外二科病历检查分析

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1、外二科病例检查分析外二科实有病例14份，其中不合格病例8份，现做如下分析：（一）1床兰美玲女16岁病历号1208819主管医生庞鹏举临床诊断：1急性阑尾炎2癫痫长期：9/810:00-10/810:00氯化钠注射液250ml注射用头抱拉定2.0g共两天一日两次5%葡萄糖注射液250ml西咪替丁注射液0.2g共两天一日两次临时：9/810:00麻仁软胶囊10粒XI盒一天两次一次1粒分析：在8月9号的病程记录中未记录病人有便秘症状，麻仁软胶囊属无指征用药。注射用头抱拉定适用丁呼吸道感染、泌尿生殖道感染和皮肤软组织感染等的治疗，与临床诊断不附。（二）6床沙吾提

2、江•买买提男39岁病历号1208737主管医生庞鹏举临床诊断:1面部皮肤软组织擦伤2右侧眉弓皮肤软组织裂伤3鼻背部软组织裂伤4右肘关节皮肤软组织裂伤长期：4/810:00-10/810:00氯化钠注射液100ml注射用头抱拉定2.0g共七天一El两次临时：3/823:255%葡萄糖250ml盐酸雷尼替丁注射液150mg静滴分析：在8月3号的病程记录中未显示病人有消化道溃疡病症，雷尼替丁属于无指征用药。（三）20床艾门江•热马洪男27岁病历号1208719主管医生庞鹏举临床诊断：1急性弥漫性腹膜炎2上消化道穿孔长期：3/810:00-9/810:00氯化钠

3、注射液250ml注射用头抱拉定2.0g共七天一日两次氯化钠注射液250ml注射用奥美拉哇40mg共七天一日一次临时:2/816:50654-2注射液10mg肌注18:00安痛定4ml肌注3/82:30安痛定4ml肌注2:50消心痛10mg3:18速尿40mg氯化钠注射液250ml止血敏3.0706代血浆500ml5/82:30安痛定4ml10:00注射用盐酸氨漠索30mg13:45速尿20mg7/810:00注射用盐酸氨漠索30mg5%葡萄糖注射液250ml9/816:00蒙脱石散3gX10袋X2盒一次3g—日3次分析：医嘱上的药品名称应写成通用名，安痛

4、定应为复方氨林巴比妥注射液，消心痛应写成硝酸异山梨酯片，速尿应写成咲塞米注射液，止血敏应写成酚磺乙胺注射液，706代血浆应写成疑乙基淀粉40氯化钠注射液，654-2注射液应写成盐酸消旋山萇若碱注射液。应用硝酸异山梨酯片无指征，8月3日的病程中未说明病人有心绞痛等疾病。应用盐酸氨漠索无指征，8月5号和7号的病程记录中未显示出病人有粘痰和呼吸道疾病。应用蒙脱石散呢无指征，8月9号的病程记录中未显示病人有腹泻等症状。头砲拉定说明书的用法用量成人为一次0.5-lg,每6小时一次,病例中的剂量为一次2g,—日两次，为超剂量使用。（四）8床黄宇魁男10岁病历号120

5、8794主管医生郭子龙临床诊断：1隐匿性阴茎2包皮过长长期：8/810:00-10/810:00氯化钠注射液100ml注射用头抱拉定1.0g共三天一日两次分析：应用抗菌素无指征，病人血象正常（门细胞数目8.29X109/L＞中性粒细胞百分比67.3%）且无明显的炎症。（五）9床朱江涛男7岁病历号1208798主管医生：郭子龙临床诊断：包皮环切术后长期：7/813:15-10/810:00氯化钠注射液100ml注射用头抱曝月亏钠l.Og共四天一日两次分析：8月8日的血常规检查屮血象（白细胞数目5.1X107L）正常，所以8日以后无需应用抗菌素，选择抗菌素不

6、正确，选择第一代头砲像头砲醴林钠尚可。（六）26床阿依尼沙汗女62岁病历号1208821主管医生庞鹏举临床诊断：鼻I®长期：9/810:00-10/810:00氯化钠注射液250ml注射用奥美拉噪钠40mg共两天一日一次香丹滴注液250ml共两天一日一次临时：8/819:30氯化钠注射液250ml止血敏注射液3.010/810:00硫酸亚铁片1瓶分析：应用奥美拉哇无指征。注射用奥美拉哇说明书上明确说明溶剂为100ml的糖或盐，禁止用其他溶剂，溶剂选择错误。药品名称要写通用名，香丹滴注液写为丹参滴注液，止血敏写为酚磺乙胺注射液。硫酸亚铁片要写规格剂量。酚磺

7、乙胺注射液剂量后面要写克（g）。（七）15床巴哈提古丽•哈里木拉提女40岁病历号1208706主管医生郭子龙临床诊断：1重度贫血2胃溃疡穿孔修补术后切口感染3空肠造痿术后4慢性胆囊炎5慢性胃炎长期：2/810:00-10/810:00氯化钠注射液100ml注射用奥美拉醴钠40mg共九天一天一次氯化钠注射液100ml注射用头抱拉定2.0g共九天一天两次分析：抗菌素应用时间过长，注射用头抱拉定说明书上剂量是0.5-1.0g,每6小时一次，本病例属超剂量使用。8月1日血象（中性粒细胞百分比70.3%）高，但是8月2日的血象（白细胞数g7.17X109/L＞中性

8、粒细胞百分比69.6%）正常，已无需应用抗菌素。（八）14床艾居班木•玉斯浦女3