运轴复轮治疗重症胰腺炎1例

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1、运轴复轮法治疗重症胰腺炎1例——应用中医经典理论治疗危急重症探微何臣王辉重庆市北硝区中医院重庆400700【病史简介】刘XX,男，37岁，北召咅区天府镇大田村3组主诉：腹痛腹胀25+天,伴高热10天现病史入2014年4月15B＞约25天(201403-21)突发中上腹及左上腹剧烈疼痛，为持续性剧痛，阵发性加剧，伴恶心欲吐，按压疼痛加重，伴肩胛间区放射痛，烦躁，心悸，无发热畏寒，无黄疸，无黑便，无血便，无暧气。遂到我院就诊，当时查血尿淀粉酶增高，根据影像学变化诊断为“重症急性胰腺炎"，经积极治疗1天，患者病情迅速恶化，心率达170次/分，呼吸困难。第2天转入市内一所著名的三级甲等

2、医院重症监护室治疗，给予抗感染、营养对症支持、安置腹腔引流管2根，插胃管，并给与气管切开呼吸机支持通气，导尿术等。治疗期间患者病情反复，并逐渐加重，经重症监护室反复抢救多次，患者病情仍持续恶化，先后发生急性肾功能衰竭，急性心力衰竭，呼吸衰竭等。经过该院重症监护室连续治疗22天，该院认为患者病情极其危重，建议放弃治疗。该医院出院诊断为：1、重症胰腺炎2、多脏器功能衰竭3、腹腔间歇综合症4、低蛋白血症。予2014年4月14日办理自动出院，患者下午出院带氧气回家，拟处理后事。熟料患者回家后次日仍未死亡，家属不忍，又送我院以聊尽人事。急救车接入我院，并以〃重症急性胰腺炎"收入住院治疗O

3、入院症见：患者形体肥胖，体重110kgo急性痛苦面容，嗜睡，呼之能应，患者诉腹胀，腹痛明显，无恶心、呕吐。乏力，卧床不能自主活动，带管呼吸，呼吸急促，呼吸30次/分，无吸气三凹征，咳嗽时气管导管内可见大量黄色浓稠痰液，腹腔引流管引流出大量酱红色腹腔分泌物。入院时随机血糖：29.3nnr©l/L.大便未解。既往史（略）5年前因急性胰腺炎于重庆市第九人民医院住院治疗，经抗炎治疗后好转岀院。15年前因急性阑尾炎于天府镇医院行阑尾切除术。否认”高血压病、冠心病、糖尿病”等重要慢性病病史。否认”肝炎、结核、疟疾〃等传染病史，无外伤、中毒史，无输血及血液制品史。预防接种史不详。各系统回顾无

4、其它重大病史。个人史（略）：出生于本地，无外地长期居住史，否认疫区长期居住史，吸烟20+年，吸烟约20-30支/天，戒酒5年，否认吸毒史。体格检查：T：39.2°CP：145次/分R30次/分BP:190/111mri电急性痛苦病容，嗜睡状，精神差，体型胖，查体合作，被动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无下垂，睑球结膜无充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cmz对光反射灵敏，鼻翼无扇动。管插管术后带管，胸廓无畸形，胸廓挤压征阴性，双肺听诊示大量痰鸣音，双侧下肺呼吸音弱。心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹及左下腹分别见一腹腔引

5、流管，腹丰满，软，无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，Mirphy征（-）,腹部未扪及包块，肝脾未扪及，肝区无叩痛，肾区无叩痛，肝浊音界存在，移动性浊音（-）。肛门会阴及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，四肢活动良好,各关节无明显受限，肌力5级，肌张力正常，骨盆挤压痛阴性。神经系统生理反射存在，病理反射未引岀。舌红，苔黄厚，脉洪数无力。中医诊断：腹痛（胰痺）中土不运，浊瘀热毒内聚、升降失调西医诊断：1、重症胰腺炎2、多脏器功能衰竭3、腹腔间歇综合症4、低蛋白血症患者命悬一线，西医治疗（市内某著名西医院重症监护室治疗22天无效）已经山穷水尽，中医能否为患者带来—线生机？【治疗过程】:首

6、诊（4月15日），考虑患者饮食不节，中土不运，土虚填实，升降出入严重障碍，浊瘀热毒内聚，郁而化热，故出现高热不退，肺气不降则见呼吸急促。腑气不降则见大便干结不解。患者患病日久，伤津耗气，故见患者虚赢少气，到诊时已是正虚邪实，命悬一线。方予大承气汤加减，以通腑泄热，急下存阴，驱邪气为急。厚朴24g枳实24g生大黄12g芒硝20g玄参30g生地30g麦冬30g丹皮20g桃仁20g人参30g西洋参20g入院第2天（4月16H）,患者夜间间断入睡精神差，意识清楚，呼之能应，呼吸急促，呼吸26次/分，无吸气三凹征，伴发热，最高体温39.3°C,今晨体温38.2°C,仍诉腹胀，腹痛，无恶心

7、、呕吐，双肺听诊示大量痰鸣音，双侧下肺呼吸音弱，心率为⑶次/分，血压103/71血电，昨日血糖波动为：10.9-29.3nwl/L胃液引流出50M褐色胃液，腹腔引流管分别引流出褐色液体100讷，700M。尿量可，尿管引流出尿液2500M，患者服中药后解污臭如腐泥大便一盆。舌红，苔黄腻，脉洪数无力。西医予以继续排痰，保持呼吸道畅通，生长抑素抑制胰腺分泌，重和林R微电脑泵泵入控制血糖，泮托拉啜抑酸、补充维生素、电解质、微量元素，氨基酸肠外营养补液等支持治疗，针对重症感染诱发的全身炎症反应综合征，