责任护士优质护理服务工作质量督导记录单

《责任护士优质护理服务工作质量督导记录单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、责任护士优质护理服务工作质量督导记录单（2016年12月修订）受检病区：护士：参加工作年限：职称：督导人：得分：吋问:基础及专科护理质量30分评价标准及督导方法督导记录扣分一：责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位1、查看患者一览表，了解病区病危及一级护理患者诊断及人数，选取病情较重，生活能力相对较差的名患者作为督导对象。2、询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理人数，判断患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应，工作是否合适，能否满足患者需要（了解项目，不符合要

2、求不得分）3、与责任护士同查看患者，评估患者自理能力，判断患者护理级别和病情、自理能力是否相符（2分，不符合要求不得分）4、督导责任护士实施基础及专科护理质量情况坊患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、手足、指（趾）甲清洁，无异味（2分，一项不符合要求扣0.5分）必床铺清洁平整，根据需要铺中单，患者衣裤清洁，腕带佩戴规范（2分，未按要求佩戴腕带扣1分，一项不符合要求扣0.5分）£各类管道位置正确，固定完好，引流通畅、管壁清洁、无折叠、扭曲、受压、标识清晰（3分，一项不符合要求扣0.5分）%1

3、患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（2分，做不到不得分）%1根据患者疾病特点和护理级别，及时准确观察病情，输液巡视卡、翻身卡记录符合规范要求（2分，一项不符合要求扣0.5分）%1专科护理措施落实到位，无护理并发症（4分，有护理并发症不得分）%1护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、一览表、床头卡）（1分，做不到不得分）5、与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（6分，一项没有落实扣0.5分）6、与患者或家属沟通，了解中医知识在护理工作中的运用情况，护理措施能体现中医特色。（6分，未体现中医

4、特色酌情扣分）1、病区病危人数，一级护理人数O2、责任护士一共负责名患者，英屮病危患者名，一级护理名，二级护理名三级护理名，是否体现能级对应：□是□否工作量是否合适：□是□否能否满足患者需要：□是□否3、查看患者、评估患者生活自理能力情况：□完全自理口部分自理口不能自理4、查看患者的护理级别和病情、生活自理能力是否相符：□是□否5、督导责任护士实施基础及专科护理情况：□床铺□患者衣裤□腕带□管道□卧位□翻身卡□标识□输液巡视卡□安全措施□警示标识护理并发症：□有□无□护理级别、饮食标识三统一（医

5、嘱单、一览表、床头卡）□专科护理措施落实到位。6、询问患者及家属，护士为患则提供生活护理情况：□整理床单位□更衣□面部清洁□梳头口腔护理口洗头□手部清洁□擦浴□足部清洁□会阴护理□剪指（趾）甲□翻身叩背□床上使用便器7、询问患者及家属，护士为患者提供屮医特色护理情况：□有□无8、存在问题:责任护士优质护理服务工作质量督导记录单（二）项目评价标准及督导方法督导记录扣分健康教育13分二、询问患者或家属，了解临床护理服务效果1・患者住院须知（包括护士长、主管医生、责任护士、病房环境、住院探视制度及投诉

6、渠道）（3分，一项不知晓扌II0.5分）2•疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活行为的关系及预防）（3分，一项不知晓扣1分）3.用药知识（药名、用法、作用及副作用）（1.5分项不知晓扣0.5分）4•饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与禁忌）（2分，一项不知晓扣0.5分）5•岀院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、特殊用药、注意事项）（3.5分，一项不知晓扣0.5分）6•病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果（采取一种以上健康教育方式者，每增加一种方式加0.

7、5分）1、健康教育效果%1患者住院须知：□护士长□主管医生□责任护士□病房环境□住院探视制度%1投诉渠道：□意见箱□护士长□护理部疾病相关知识：□诱发因素□主要症状□体征□疾病与生活行为的关系及预防%1用药知识：□药名□用法□作用及副作用%1.饮食知识：□饮食种类□营养搭配□进餐方式□饮食限制与禁忌%1.出院指导：□生活行为□饮食结构□功能锻炼□特殊用药□注意事项□活动休息%1健康教育方式：□一对一宣教□发放文字资料□观看影响资料□开设宣传栏□其他2、存在问题：患者满思度三、询问患者及家属，了解

8、患者对责任护士工作情况是否满意1•是否知晓责任护士（1分，不知晓不得分）2.对责任护士的工作是否满意（1分。不知晓不得分）3.征求患者对护理工作的意见及建议1.是否知晓责任护上？□是□否2•对责任护士的工作是否满意？非常满意5-4-3-2-1非常不满意3.对护理工作的意见和建议。责任护士优质护理服务工作质量督导记录单（三）项目评价标准及督导方法督导记录扣分体四、查阅病历，督导护理文书书写质量1、体温单□楣栏、底栏项目□页面护理文书书写质量18分温单4分%1楣栏、低栏项目填写齐全、准确（0.5分）