已修改优质护理服务病房管理质量督导记录单

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1、优质护理服务病房管理质量督导记录单项目评价标准及督导方法督导记录扣分护士站（12分）一、查看护士站工作环境，能够做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天，不玩手机不做私活，不做与工作无关的事情。（2分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）3.病历车，病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）4.血压计、听诊器等护理用具清洁处理符合要求（1分）5.护士值班室陈设及物品放置整洁有序（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容

2、一项不符合要求扣0.5分）1.记事栏保持整洁，及时更新，内容清晰，对护理工作有指导作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确，书写笔的颜色保持一致。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分）3.医嘱查对登记本:登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。询问主班护士查对医嘱的方式、方法、是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）4.各种登记本（空气消毒登记本、中医综合治疗登记本等）：登记准确无漏项（1分）5、护士办公用品提倡节约，杜绝长流水、长明灯、取暖器常开、纸张乱丢现象（2分）。一．环境□病历

3、车、病历夹□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□安静有序□窗台、玻璃□护理用具的清洁处理□护士值班室、库房二、记事栏、患者一览表、登记本□记事栏与医嘱一致性抽查床号:___床___床□患者一览表与医嘱一致性抽查床号:___床___床□医嘱查对登记本记录完整性：□是□否询问主班护士：______病区查对医嘱的方式、方法、是否存在安全隐患：□是□否□各种登记本三、存在问题护士仪容仪表及护理规范1.督导在岗护理人员整理仪容仪表。规范穿戴工作衣，护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁、头发梳理整齐，前不留刘海，后不过肩，发型，颜色，发饰符合职业要求，不浓妆艳抹，不留长指甲及涂

4、染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置正确（5分，一项不符合要求扣0.5分）护士仪容仪表□规范□不规范三、存在问题：（13分）项目评价标准及督导方法督导记录扣分治疗室（20分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项不符合不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，柜台及抽屉内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置。药名、剂量标识清晰（1分）4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病

5、理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏（0.5分）5.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无异物缠绕（1分）6.地面、墙面、窗台清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，拖把标签清晰，抹布清洁，定期清洁消毒（2分）7.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用（2分）一、治疗室环境□清洁区与污染区分区合理□清洁物品、污染物品分开放置□标签与内容物一致□内服药、注射用药、外用药管理符合规范□冰箱、治疗车□服药车□地面、墙面、窗台□洗手池、抹布、拖把、桶身□医疗废物□使用后的物品，注

6、射器，输液器□利器盒二、存在问题治疗室二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留、无关人员不得入内（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求（1分）3．各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内,符合消毒隔离要求（1分）4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分）5.抽查治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分）6.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧化流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分）三、护理安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.毒、麻、限、

7、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（1分）2.高危药品标识清晰，无安全隐患（2分）3.备用药品（针剂和口服药）基数表和失效期，与固定基数相符，无过期（1分）4.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5分，不规范不得分）5.检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置等医疗仪器设备的清洁完好状态。不能正常使用的仪器应有故障标识（3分，不符合要求不得分）二、消毒隔离□无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留□开启的无菌棉球