优质护理服务督导记录单

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1、优质护理服务病房管理质量督导记录单2013-12-10安阳市肿瘤医院护理部第3次修订科室总得分项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分护士站(12分)一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）4.各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分）5.便民服

2、务用品满足患者需要（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分）3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问主班护士查对医嘱的方式、方法

3、，是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）4.其它登记本：登记准确无漏项（1分）年月日时督导一、环境□病历车、病历夹□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□安静有序□窗台、纱窗、玻璃□护理用品的消毒处理□便民服务用品二、记事栏、患者一览表、登记本□记事栏与医嘱一致性抽查床号：床床□患者一览表与医嘱一致性抽查床号：床床□查对登记本抽查床号：床床执行单是否规范：□是□否询问主班护士：病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:□是□否□其它登记本三、存在问题治疗室（20分）一、查看治疗室环境，能否做到

4、“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置（1分）4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置，并有清晰的警示标识（1分）5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）年月日时督导一、治疗室环境□清洁区与污染区分区合理□清洁

5、物品、污染物品分开放置□标签与内容物一致□内服药、注射用药、外用药管理符合规范□高危、相似药品管理符合规范□冰箱、治疗车□地面、墙面、窗台、纱窗□洗手池、抹布、拖把、桶身□医疗废物□使用后的空瓶、注射器、输液器5项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分治疗室6.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（1分）7.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2分）8.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；

6、使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用（2分）二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（1分）3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，符合消毒隔离要求（1分）4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分）5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分）三、用药安全（除特殊注明，以

7、下内容一项不符合要求扣0.5分）1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（1分）2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,无裸露存放（1分）3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1分）4.备用药与固定基数相符，存放符合先进先出的原则，无过期（1分）5.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5分，不规范不得分）□利器盒二、消毒隔离□无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸□各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体□体温计□七步

8、洗手法，治疗班护士：三、用药安全□毒、麻、限、剧药品管理责任人：□贵重药品管理□高危药品□备用药品、注射用液体病区静脉给药流程：□规范□不规范四、存在问题：换药室（20分）一、查看换药室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（2分）