院感动线检查标准(普通科室)

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1、攀钢集团总医院院感动线检查标准（1190分）得分:指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因组织管理1•有院感管理小组人员一览表；无一览表扣10分，一项信息不完整扣2分（姓名、职务、职称、联系电话）20分2.每季度有院感管理小组活动记录，有对存在问题的评估、反馈和改进记录。

2、无活动记录扣10分，不完整扣5分院感培训1.科室冇年度培训计划I.无培训计划扣10分50分2.按培训计划组织培训，有记录2•未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、图片、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完

3、善扣5分3.培训内容的落实情况3•培训内容抽问二人，10分/人手卫生1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分130分2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。2.不符要求扣5分3、合格的手卫生设施及宣传图示（重点部门水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂），°佶土今和丽七士卄a宣传图示不少于3张3.-项未达到蛛扣5分4.干手方式必须使用一次性纸巾擦干双手。4.未按要求执行扣10分5.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、

4、拇指、腕部，时间不少于10〜15秒钟，流动水洗净。5.现场查看页生、护士诊疗护理工作屮6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分6.科室每月冇手卫生专项口査记录。6.无自査记录扣5分，7.科室有领取手卫生物品登记（洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾）。7.一项无登记扣2分。消毒隔离1.病室内能定时通风，按消崖技术规范进行空气消崖，每周75%的酒精纱布擦拭紫外线灯管，并冇记录。1、实际检查，触摸灯管未擦拭扣5分，无记录扣5分200分2.地面湿式清扫，治疗室、换药室、办公室、病室分别设置专用拖布，标记明显

5、，使用后清洗、晾干备用。有污染时用含氯消毒液浸泡消毒后再清洗、晾干备用。2、查看卫生员的现场匚作，（如现场无污染，则询问出现污染的处理流程）不合要求扣20分3.病房应湿式清扫，-•床一扫床套，床头柜应一桌一抹布，用后均需含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，病人出院、转科或死亡后，床单元应进行消毒，并有登记。3、查看卫生员的现场工作，（如现场未看到，则询问处理流程）不合要求扣20分，抽问护士终末处理方法，不知晓扣10分，未登记扣5分4•病人床单、被套、枕套及时更换，冇污染随时更换；禁止在病房、走廊清点

6、更换下來的被服和衣物。4.现场查看，一项不合要求扣5分5•重复使用医疗器械（弯盘、治疗碗盘、穿刺、换药用品等）用后放置整理箱送供应室跟沪杏看才厶35士圻im令清洗、消毒、灭菌，有特殊污染的用医用垃圾袋包装密封后贴上标识。6跟环倉R小口女水汕1U力6•氧气湿化瓶内使用灭菌水，每日更换；6•核对供应室的交换登记，未每日更换扣10分7•接触病人皮肤及浅表体腔及黏膜的一般诊疗用品如体温表（可用75%酒精浸泡30分钟后，晾干备用）、压脉带、网套等用后交供应室处理。7•体温表消毒不合要求扣5分，核对供应室的交换I

7、登记，未每FI更换扣10分&冰箱清洁，定吋除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品。&现场查看，不合要求扣10分9.治疗车配速干手消毒液，严格按一人一针一管一山一带-•洗手执行。9.现场查看，不合要求扣10分10•对多重耐药菌患者管控符合要求：病人一览衣、腕带.病历夹、床头卡有标识；床旁悬挂隔离标识；落实消焉隔离措施；落实乎卫生；保10•现场查看，有此患者…项不合要求扣5分，无此患者现场询问医生护上各一名处理流程，冋答不正确扣10分/人疗废物处理符合要求；登记完整；院感部的检查反馈记录。11.了解【矢

8、院近季度的前5位的供院内感染病原微生物名称及耐药率。11.询问科主任、医生组长各1名，回答不正确扣10分12.科室冇消毒设备设施及消毒剂清单及消毒设备检测、维护记录。13.无清单扣4分，无检测维护记录扣10分711.医务人员无菌操作时衣帽整齐，操作过程屮严格执行无菌技术操作规程；进入各特殊区域着装符合相应要求1•养装不合要求扣5分，无菌操作不合要求扣20分100分2.治疗室、换药室无菌物品和非无菌物品分区存放，标识淸楚，无菌包干燥，外观淸洁，无过期。2.查看现场，不合要求扣10分，无菌物品过期一项倒扣

9、20分。3.无菌物品一人一用一灭菌。3.不符合要求扣10分4.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，并做好记录。4.不符合要求扣5分5.湿化瓶、呼吸机过滤罐应使用灭菌水。5.现场检查使用情况，不合要求扣5分6.各种无菌药液、棉签、容器开启后冇注明H期和时间，并在冇效期内使用。6.不符合要求扣20分7.各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格的终末消毒的原则。7.外科现场检查换药操作，不合