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时间:2019-11-24
《院感动线检查标准(特检科室).doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、攀钢集团总医院院感动线检查标准(特检科室)得分:指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因1、制度与规程1、医院及科室制定的相关制度、职责、流程、操作规程。(放射性分析质量控制程序、岗位职责考核办法、特殊检查室的诊疗流程、无菌处理流程及废奔物处理流程)无制度、流程扣20分;缺制度、流程扣10分50分2、看特殊检杳室建筑设计图及空间区域划分示意图;杳看特殊检杳室人流、物流示意图无示意图扣20分;缺示意图扣10分3.査看实验室的工作记录、验证记录、制备过程记录无记录扣10分;不完整扣5分2、院感培训1.科室有年度培训计划1.无培训计划扣10
2、分50分2•按培训计划组织培训,冇记录第器豐T黑鬻駕裔豐、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、小结)扣10分,记录资料不完善扣5分3•培训内容的落实情况3.培训内容抽问二人,10分/人3、手卫牛1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明1.无清单与配置说明扣10分,无其中一项扣5分70分2.医务人员无长指甲,上班时无佩戴假指甲、戒指。2.不符要求扣5分3、合格的手卫生设施及宣传图示(重点部门水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂),宣传图示不少于3张3.一项未达到要求扣5分4.洗手时用清洁剂认真揉搓学心、指缝、手背、手指关
3、节、指腹、指尖、拇指、腕部,时间不少于10〜15秒钟,流动水洗净。4.现场查看诊疗工作中6个时机洗手,一个时机未执行或执行不完整扣5分5.科室每月冇手卫生专项自查记录5.无自查记录扣5分4、消毒隔离1.各诊疗区域定时通风,按消毒技术规范进行紫外线空气消毒,每周75%的酒精纱布擦拭灯管,并有记录。1、实际检查,触摸灯管未擦拭扣5分,无记录扣5分100分2.地面湿式清扫,各区域分別设置专用拖布,标记明显,使用后清洗、晾干备用。冇污染时用含氯消毒液浸泡消毒后再清洗、晾干备用。2、查看卫生员的现场工作,(如现场无污染,则询问出现污染的处理流
4、程)不合要求扣20分3.冰箱清洁,定时除霜,无过期、污染物品,不得存放个人物品。3.现场查看,不合耍求扣10分4.科室有消毒设备设施清单及检测、维护记录4.无清单扣4分,无检测维护记录扣10分5.核查工作人员执行特殊检查室的诊疗流程、无菌处理流程及废弃物处理流程的依从性(1名)5.观察1名工作人员未按照流程执行扣10分6.抽查仪器设备(2台件)、药品(2种)使用说明书与操作记录6、两项均无扣10分;缺项扣5分7.查看职能部门的检查记录7.无职能部门检查记录扣10分8.询问2名在岗工作人员,了解其对木岗位职责的知晓率8.抽问2名工作人
5、员,不知晓扌II10分5、次性无菌物品管理1.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面>20cm,距墙壁>5cm;现场査看,一项不符扣5分。一次性医疗用品过期一项倒扌II20分。20分2.按灭菌日期依次放入专柜存放,无外包装盒进入,有效期内使用。3.—次性无菌医疗用品不得重复使用,由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入。4•科室使用前应检査小包装冇无破损、失效、产品冇无不洁净等。6、医疗废物管理1•科室分类放置,1吳用垃圾置黄色垃圾袋内,生活垃圾置黑色垃圾袋内;标识清楚。1・-・项不符合要求扣10分100分2•垃圾桶加盖,
6、每日消洁,用含氯制剂消毒。2.不符合要求扣10分3.交接过程中包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3.现场检査,一个环节不符合要求扣5分5.医疗废物交接本记录规范,无漏项、代签字等,原始资料保存3年。5.无原始资料扣10分(登记不规范扣5分)6.损伤性废物胃.入利器盒内,处理要符合要求(包括针头、安培)6.损伤性废物的处理不符合要求扣15分7.特殊废弃物的处理要符合院感要求7.特殊废弃物的处理不符合要求扣20分7、戻院感染监测1•紫外线监测:包括日常监测和强度监测。日常监测有灯管使用吋间、累计照射时间和使用人1.检
7、查紫外线登记本,未登记扣10签名。强度监测:半年一次,当强度低于70UW/CM2,及时更换紫外线灯管,有记录结果并保存分,未及时更换紫外线灯管扣10分60分2•冇空气、物表表面和医护人员手的监测;每半年一次,冇原始资料,超标后冇追踪及整改措施、记录2.不知晓监测过程及结果扌II20分,无追踪及整改抑10分3.核查相关场所、设置的检测记录3.无检测记录扌II10分8、职业防护1.各区域有醒冃的职业防护警示标识;核查相关防护设施、设备的状况,防护安全联锁、报警、工作信号装置是否处于正常状态1.规定区域无扣10分;未处于正常状态扣10分1
8、00分2.工作流程中遵从职业防护,各种防护措施的执行情况2.观察1名医务人员工作流程中未落实职业防护措施扣15分/人3.科室有防护用品清单;定量、定位置放置,标识淸楚;有职能部门定期检査记录;核查防护设施的完好率。3、未配备防护用品扌
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