青风内障(原发性开角型青光眼)临床路径定稿

《青风内障(原发性开角型青光眼)临床路径定稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径路径说明：木路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程（一）适用对彖中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD编码：BYT030）o西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10编码:H40.101.）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。（2）西I矢诊断标准：参照全国高等I矢药院校七年制教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫牛出版社，

2、2005年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案》。青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候：肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，视野缩小，性情急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。肝肾亏虚证：双眼昏花，眼内干涩，视野缩小，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细。偏于脾肾阳虚者或见畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。气阴两虚证：双眼视

3、物昏蒙，双眼干涩，视力下降，视野缩小，神疲乏力，气短懒言，舌淡少苔，脉沉细或弦。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案。”1•诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W20天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合青风内障（TCD编码：BYT030）和原发性开角型青光眼（ICD-10编码：1140.101.）2•眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，

4、但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入木路径。4.有严重视功能损害，住院前门诊非手术治疗视功能仍进一步损害者及需手术治疗者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂(3)血压、心电图、胸部X线片(4)视力检查(5)裂隙灯检查(6)前房角镜检查(7)眼底检查(8)眼压检查(9)视野检查1.可选择的检查项目：根据病情需要

5、而定，如OCT、HRT、NBM、眼电生理、中央角膜厚度、眼部超声(A型和B型)等。(%1)治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂、中成药(1).肝郁气滞证治法：疏肝解郁推荐方药：逍遥散加减。当归、柴胡、炒白芍、茯苓、白术、薄荷、甘草、生姜。中成药：逍遥颗粒、加味逍遥丸等，院内制剂。(2).脾虚湿泛证治法：健脾利湿推荐方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、陈皮、惹该仁、砂仁、桔梗、车前子、泽泻、泽兰、桂枝。中成药：参苓白术丸等，院内制剂。(3).肝肾亏虚证治法：补益肝肾推荐方药：六味地黄丸加

6、减。熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓。中成药：明目地黄丸等，院内制剂。(4).气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：生脉散加减。太子参、五味子、麦冬、枸杞子、石菖蒲。临床上，在以上证型的基础上，根据病情需要，酌加相应的活血化瘀药物。2、静脉滴注中药注射剂根据病情，辨证选择中药注射剂。3特色疗法(根据病情选用1-2种)(1)、针灸治疗主穴：风池、晴明或上晴明、承泣、太阳、百会。配穴：实证配行间、大敦、光明、太冲等。虚证配肝俞、肾俞、三阴交、足三里等。(1)中药离子导入。(2)耳穴埋豆。4、眼科基础治疗:根据病程

7、中病情需要选择B受体阻滞剂，如5%曝吗洛尔滴眼液、2%美开朗滴眼液；肾上腺素能药物：2%漠莫尼定滴眼液;前列腺素制剂：0.005%适利达滴眼液；缩瞠剂：1%〜2%毛果芸香碱滴眼液；碳酸酹酶抑制剂：口服用乙酰卩坐胺、醋甲卩坐胺等。5、内科基础治疗：根据病情需要选择基础药物治疗。6、护理：辨证施护(1).调畅情志，保持精神乐观，调和情志变化，避免七情过激，积极配合治疗。(2).饮食有节，避免辛辣刺激、生冷之品，进食高热量、高蛋白之品，女肉、蛋、鱼、牛奶之品。(3)•生活起居，避风寒，防外邪，病室环境温湿度适宜，生

8、活起居有常，劳逸适度。(4).观察患者眼压变化及不时询问患者不适主诉，及时报告医生。(%1)出院标准1.眼部胀痛等主要症状有所改善2.眼压稳定3.视野无进一步损害(十)有无变异及原因分析1•病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。1.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3•治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4