绿风内障（原发性闭角型青光眼）诊疗方案

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1、眼科绿风内障（原发性闭角型青光眼）诊疗方案原发性青光眼是一种常见的致盲性眼病，多双眼发病。按房角的开闭情况分为闭角型和开角型。闭角型者有非常浅的前房和狭窄的房角为重要的解剖特点，眼压急性或慢性增高，可急性发病，有剧烈的眼胀痛和急剧视力下降，也可症状不明显，隐匿发病，慢性进展。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。本病急性发作期，其证多实多热，病属肝胆，重在辨别风、火、痰郁之主次；缓解期或慢性期，证候多虚实互见，病属肝肾或肝胃，重在辨别阴虚、阳虚之轻重，兼火、兼风、兼饮之各异。本病若治之不力或误治，每有失明之虞。2.西医诊

2、断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）本病的参考诊断标准如下：①双眼或先后发病，中老年者，女多于男，与家族史及情绪波动有关。②临床前期，前房浅，房角窄。③前驱期，有头痛、眼眶周痛、鼻酸、虹视及视力模糊。④急性期，眼压突然上升６．６ｋＰａ以上，眼剧痛、头痛、恶心呕吐、视力明显下降，光感甚至失明；混合充血，角膜水肿呈雾状，前房浅，虹膜纹理不清，瞳孔放大，对光反应消失，视乳头充血模糊，视网膜中央静脉曲张，动脉搏动。⑤慢性期，急性发作后，进入缓解期，但如未经治疗，反复发作，房角粘连，眼压升高，瞳孔中等大，房水流畅系数小于0.19虹膜节段性萎缩

3、，视乳头凹陷及萎缩，杯盘比C/Ｄ≥0.6，双眼杯盘比差0.2以上，视力下降，视野缺损。⑥绝对期，眼压持续升高，视力为零，瞳孔放大，虹膜萎缩，伴有并发性白内障。具备１～４项或兼有５、6项均可诊断。（一）证候诊断１．肝经实热证候：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，甚至失明，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈云雾状混浊，瞳神散大，瞳神内呈淡绿色，眼球变硬，甚至坚硬如石。伴有恶心，呕吐或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉象弦数。辨析：①辨证，以发病急剧，头痛如劈，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊，瞳神散大，眼珠坚硬，视力急降，恶心呕吐为辨证要点。②病机：肝胆火炽，热盛动风，风火相扇

4、，交攻于上，故骤然发病，头目胀痛，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊；肝胆风火攻冲瞳神，玄府闭塞，气血津液不畅，致气滞血郁，神水瘀积，而眼珠胀硬，视力急骤下降。２.肝郁气滞证候：患侧头额痛甚，目赤胀痛难忍，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，善急易怒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐，泛恶，口苦，舌红苔黄，脉象弦数。辨析：①辨证：以眼胀痛，头额痛甚，瞳神散大，眼珠变硬，胸闷嗳气为辨证要点。②病机：情志内伤，肝失疏泄，气郁化火，上攻目窍，玄府闭塞，而致眼胀痛，头额痛，瞳神散大，眼球变硬等症。３．肝阳上亢证候：头目胀痛，瞳神散大，视物昏矇，观灯光有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳呜，口燥咽干，腰膝酸软，舌红

5、少苔，或舌蜂少津，脉弦细而数或细数。辨析：①辨证：以头目胀痛，瞳神散大，视物昏花，心烦失眠为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，则肝阳偏亢，阳亢风动，上扰清窍，神水阻滞，发为本证；阴虚血少，瞳神失养，以致视物昏花；虚火上扰心神，则心烦失眠。４．痰火动风证候：起病急骤，头眼剧痛，瞳神散大，色似淡绿，眼珠胀硬，胸脘满闷，恶心呕吐，动辄眩晕，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨析：①辨证：以头眼剧痛，眼珠胀硬，恶心呕吐为辨证要点。②病机：因脾湿生痰，肝郁化火，痰引火动，火盛风生，肝风夹痰火而流窜经络，上壅头目，阻塞清窍，以致气血津液郁滞不行而发为本证。５．饮邪上犯证候：眼珠胀痛，瞳散视昏，头痛上达巅

6、顶，干呕吐涎沫，食少神疲，手足不温，舌质淡，苔白润，脉沉弦。辨析：①辨证：以头痛眼胀，瞳散视昏，食少神疲，手足不温为辨证要点。②病机：肝胃虚寒，寒饮中阻，阻遏气机，肝气夹痰饮上逆，循足厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎６．脾虚湿盛证候：眼球时而胀痛或头痛，头重如裹，身重无力，食少纳差，小便不利，舌质淡，体胖，脉细弦。辨析：①辨证：以时而眼胀头痛，食少纳差，舌质淡，脉细弦为辨证要点。②病机：七情所伤，最易伤气，肝郁气滞，郁久化火，气火横逆而犯脾胃，脾失健运，使眼内水液排泄不畅，故眼胀痛，食少纳差；脾虚运化无力，气血生化乏源，故舌质淡。７.心肺气虚证候：眼症不明

7、显，视物渐模糊，或术后眼压稳定；但视力渐降。兼头晕，心悸，怔忡，乏力，形寒，失眠，舌淡苔白，脉细弱。辨析：①辨证：以视力渐降，头晕，心悸，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：肺主气，心主血，气血是互相作用的，所谓血载气，气帅血，就是这个道理。若血虚不能养心，气虚不能推动血液运行，致血行不畅，故心悸，怔忡；目依靠血的供给，气血不足，目失所养故视力渐降。二、治疗方案中医治疗：本病治重在肝。在急性发作期，清热、泻火、平肝、熄风、理气、降逆、化饮等法，视其脉证，或一法