冠状动脉造影检查

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1、冠状动脉造影术-、冠状动脉造影的适应证和禁忌症冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需耍显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。但也应切记盲n无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。冠状动脉造影的适应症大致分为两大类，第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断口的为主，包括如下几项；1）不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需耍按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会

2、并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值；2）不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病；3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；4）先心病和瓣膜病手术前，年龄＞40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预；5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。第二大类是以治疗口的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，來选择治疗方案，主要包括以卜•几项内容；6）稳定性心绞痛，内科

3、治疗效果不佳，影响工作和生活；7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S・T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主耍治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。如果无条件开展PCI技术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量将这种病人转入有条件的医院。A

4、MI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI措施，静脉溶栓再通者，一旦出现梗塞后心绞痛,应行冠状动脉造影评价，对于无并发症的患者，应考虑梗塞后一周左右，择期冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克，VSD,MI等并发症应尽早在辅助循环的帮助卜•行血管再灌注治疗。对高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有CLBBB、肺梗、主动脉夹层、心包炎，可直接行冠状动脉造影明确诊断。9）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。10）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或而降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。11）搭桥术后或PT

5、CA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。冠状动脉造影一般无绝对禁忌症，如考虑H前医疗行为的规范化问题，患者及其家屈不同意屈于绝对禁忌症，主耍因为冠状动脉造影检查尚有给患者带來并发症的可能性。但临床上主要考虑的是相对禁忌症，包括以下几点；1）未控制的严重的室性心律失常；2）未控制的高血压；3）未控制的心功能不全4）未纠正的低钾血症、洋地黄屮毒、电解质紊乱;5）发烧性疾病；6）出血性疾病；7）造影剂过敏；8）严重的肾功能不全;9）急性心肌炎。冠状动脉造影■术前评估评估啊患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1•血、尿、粪常规。2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。3•血胆固醇、甘油三脂

6、、血K+、Na+、cl・、血尿素氮、血肌昔、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。4•心电图及X光心脏摄影。5•二阶梯、踏车或平板运动试验。6.超声心动图。7•心脏核素显影。8•碘过墩试验。9•术区皮肤准备。冠状动脉造影•物品准备1•术前1H到导管室和手术室登记备物.2•股动脉穿刺针，弹性指引钢丝,Fudking左右冠状动脉导管.2.多导心电生理记录仪.4•压力记录装置.5•抢救物品:除颤机、临时起曲器、起曲电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压的手术器械等。冠状动脉造影■药品准备1•抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西

7、地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。2麻醉药:1%利多卡因、2%普鲁卡因。3•抗凝药：肝素。4•造影剂：76%泛影葡按20mlx10支，优维显。5•其它：0.9%氯化钠、5%葡萄糖.冠状动脉造影■术前告知1•对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能岀现的危险。家属同意后签字。2向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除