填写指导临床实习用试诊单适用于内外妇儿骨伤科学员姓名

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1、临床实习用试诊单（适用于内、夕卜.妇、儿、骨伤科）学员姓名：学号：联络电话：年级：□日班/□夜班年级班试诊日期：20年月日科属：内/夕卜/妇/儿/骨伤导师姓名：问诊患者一般情况姓名：性别：□女□男年龄：婚姻：□己婚□未婚职业：主诉主症+时间，（复发/加重+时间）。现病史1•起病情况（含发病时间、起病缓急、病因和诱因、最初的症状及其特点，曾作何处理等）2.病变过程（从起病到就诊吋的病情发展变化情况，应按吋间顺序书写）3.诊治经过（就诊前己接受过的检查、诊断与治疗情况）4•现在症状（就诊时所感到的一切痛苦和不适）。多久前因为什么样的诱因出现了什么样的症状，有无经

2、过诊断治疗，经过诊治后有无好转。目前因为什么原因来看病。刻诊（即现在症）：……O既往史既往是否体健，有无其他疾病史。望诊形体，眼神，神态，面色，舌质，舌苔及其他有关的表征（痰液、渗出物、二便、皮毛等）。闻诊分泌物、排泄物有无异常气味；有无异常声音的发出。发声（高低强弱/重浊/音哑/失音）、语言（是否清晰/谗语/郑声/独语/错语/狂言/语窖）、呼吸（强弱粗细/喘/哮/短气/少气）、气味（口气/汗气）、其他（咳嗽/呃逆/暧气/太息/肠鸣等）切诊脉：其它：如脊柱（是否棘突顺列/有无压痛）；四肢关节（是否活动灵活/有无畸形）；腹部（正常为：腹部平软，肝脾肋下未触及；

3、异常为：膨隆/包块/压痛等）；局部病变/畸形（例如颈前喉旁两侧肿胀/眼裂大而露睛等）。诊断/辨证依据病名病名诊断病名依据即该病的主症证型证型诊断证型依据（含病机分析）（1）主症产生的病机（2）次症1产生的病机（3）次症2产生的病机（…）次症34…产牛的病机（4）舌脉产生的病机治法治疗方法处方方名XXX方加减药物包括：1.药物组成2.药物用量3•特殊药物的特殊用法煎服法X剂，水煎服，每口1剂，2次分服。方解对药物按组进行分析医嘱医嘱，包括如何进行预防调护。学员（签名）：日期：年月日导师评语1.病案书写项目齐全□优□良□中□及格□不及格2.四诊资料规范翔实，术语

4、正确□优□良□中□及格□不及格3.辨证依据恰当、病名证型正确□优□良□中□及格□不及格4.理法方药连贯，处方规范，医嘱正确□优□良□中□及格□不及格5.方解正确，主次分明□优□良□中□及格□不及格总成绩□优□良□中□及格□不及格缺点及改进意见：导师（签名）：H期：年月H学员体会:学员（签名）:临床实习用试诊单（适用于针灸、推拿、骨伤科）学员姓名：学号：联络电话：年级：□口班/□枚班年级班试诊日期：20年月口科属：针灸/推拿/骨伤导师姓名:问诊患者一般情况姓名：性别：□女□男年龄：婚姻：□己婚□未婚职业：主诉主症+时间，（复发/加重+时间）。现病史1•起病情况

5、（含发病时间、起病缓急、病因和诱因、最初的症状及其特点，曾作何处理等）2.病变过程（从起病到就诊吋的病情发展变化情况，应按吋间顺序书写）3.诊治经过（就诊前己接受过的检查、诊断与治疗情况）4•现在症状（就诊时所感到的一切痛苦和不适）。多久前因为什么样的诱因出现了什么样的症状，有无经过诊断治疗，经过诊治后有无好转。目前因为什么原因来看病。刻诊（即现在症）：……O既往史既往是否体健，有无其他疾病史。望诊形体，眼神，神态，面色，舌质，舌苔及其他有关的表征（痰液、渗出物、二便、皮毛等）。闻诊分泌物、排泄物有无异常气味；有无异常声音的发出。发声（高低强弱/重浊/音哑/

6、失音）、语言（是否清晰/谗语/郑声/独语/错语/狂言/语窖）、呼吸（强弱粗细/喘/哮/短气/少气）、气味（口气/汗气）、其他（咳嗽/呃逆/暧气/太息/肠鸣等）切诊脉：其它：如脊柱（是否棘突顺列/有无压痛）；四肢关节（是否活动灵活/有无畸形）；腹部（正常为：腹部平软，肝脾肋下未触及；异常为：膨隆/包块/压痛等）；局部病变/畸形（例如颈前喉旁两侧肿胀/眼裂大而露睛等）。诊断/辨证依据病名病名诊断病名依据即该病的主症证型证型诊断证型依据（含病机分析）（1）主症产生的病机（2）次症1产生的病机（3）次症2产生的病机（…）次症34…产生的病机（4）舌脉产生的病机法治处

7、方::穴穴L己2酉灸作针操程疗解倔方妬医日刀年••期日••17名签✓(X员学格及□中□良□优□格及□中□良□优□格及□中□良□优□格及□中□良□优□格及□中□良□优□绩成总格及□中□良□优□口月年:期口学员体会:学员（签名）: