骨伤科学临床诊查

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1、第三章临床诊查第一节损伤的症状体征一全身情况1轻微损伤：一般无全身症状体征2较重损伤：神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦3严重损伤：面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠二局部症状1一般症状：疼痛、肿胀青紫、功能障碍2特殊症状：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定第二节骨病的症状体征骨骼、关节及周围筋肉的疾病，称为骨病。一全身症状体征二局部症状体征一全身症状体征1痈疽：寒战、高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红、脉数2骨痨：骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、

2、舌红少苔脉细数。3痹证：发热、恶风、口渴、烦闷不安4痿证：面色无华，食欲不振，肢体萎软无力，舌苔薄白，脉细5恶性肿瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。二局部症状体征1一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍2特殊症状：①畸形：脊柱结核呈后突畸形，类风湿呈腕尺偏畸形等②肌萎缩：见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症③筋肉挛缩：前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等④肿块：骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病⑤疮口与窦道：骨痈疽、附骨疽、骨痨第三节四诊望诊闻诊问诊切诊一望诊1望全身包括望神色、望姿态、望舌（舌质、舌）望眼、望耳

3、廓等2望局部包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能等。3望舌望舌质与舌苔。二闻诊闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的的气味等方面获得临床资料，伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音、闻气味等。三问诊1一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。2发病情况：包括主诉、发病过程、伤情（肿胀、疼痛、肢体功能、畸形、创口）3全身情况：包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠4其它情况：包括过去史

4、、个人史、家族史四切诊脉象：常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。第四节骨与关节检查法一检查的方法和次序方法：1熟悉局部解剖关系和生理功能2注意身体的姿势和关节的体位3遵循“对比”的原则4手法轻巧和反复检查顺序：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功能→血管检查二测量检查（一）肢体长度测量1上肢长度：从肩峰至桡骨茎突（或中指尖）A.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁B.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突2下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘；A.大腿长度：髂前上棘至膝关节内

5、缘B.小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘（二）肢体周径测量法长度测量图（三）活动范围测量法①常用记录方法②人体各关节功能活动范围常用记录方法A.中立位0º法，目前最常用即先确定每一关节的中立位为0º，例如：肘关节完全伸直时定为0º，完全屈曲时构成140º。B.邻肢夹角法，过去常用以两个相邻肢体所构成的夹角计算，例如肘关节肘关节完全伸直时定为180º，屈曲时构成40º，则肘关节的活动范围为180º-40º=140º人体各关节功能活动范围A颈部：前屈后伸：35～45º；左右侧屈45º；左右旋转60～80º。B腰

6、部：前屈90º；后伸30º；左右侧屈30º；左右旋转各30º。C肩关节：前屈90º；后伸45º；外展90º；内收40º；内旋80º；外旋30º；上常90º。D肘关节：屈曲140º；过伸0～10º；旋前80～90º；旋后80～90º。E腕关节和手：背伸35～60º；掌屈50～60º；桡偏25～30º；尺偏30～40º。F髋关节：屈曲145º；后伸40º；外展30～45º；内收20～30º；内旋40～50º；外旋40～50º。G膝关节：屈曲145º；伸直0º；屈曲时内旋约10º，外旋20º。H踝足关节：踝关节：背伸20～30º

7、；跖屈40～50º；跟距关节：内翻30º，外旋30～35º；跖趾关节：背伸约45º；跖屈约30～40º。颈部腰部肩关节肘关节腕关节和手手部活动范围（1）手部活动范围（2）手部活动范围（3）髋关节活动范围（1）髋关节活动范围（2）髋关节活动范围（3）膝关节活动范围三肌力检查概述1检查内容⑴肌容量：观察肢体外形有无肌肉挛缩、萎缩、畸形。⑵肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。2肌力：指肌肉主动运动的力量、幅度和速度。（1）肌力检查：可以测定肌肉发育情况和用于神经损伤的定位。（2）肌力测定标准肌力测定肌力测定标

8、准分以下六级：0级：肌肉无收缩。1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级：肌肉收缩可带动关节水平运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）。3级：肌肉收缩时能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级：能对抗地形引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级：能抵抗强大的阻力运动肢体。各部位肌肉肌力测定—颈肩背