临床药师开展门急诊处方点评工作

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1、摘要：目的通过对处方点评结果的分析，了解不合理用药情况并提出干预措施，以促进和提高我院临床合理用药水平。方法成立了临床药师处方点评小组，对每月门急诊抗菌药处方进行科学抽样点评，对2013年1〜10月的门急诊处方评价表汇总计算合格率，并对不合理处方进行点评、统计和分析。结果我院2013年门急诊抗菌药处方合格率为95%以上,不合理处方以遴选的药品不适宜的、适应证不适宜用药及用法用量不适宜。结论临床药师通过处方点评工作使得门诊处方合格率显著提高，不合理处方比率降低，临床药师对促进合理用药起到了关键性作用。关键词：门急诊处方；临床药师处方点评小组；处方点评；处方分析合

2、理用药是医院药学工作永恒不变的主题，各医院都将此项工作作为重点去抓。但是不合理用药仍普遍存在，我院由于影响因素较多，门诊处方的质量一直不理想，处方的合理率2012年平均数值为86%,为保证患者的医疗安全、提高我院的合理用药水平、减少医疗差错的发生，我院成立了临床药师处方点评小组,旨在提高我院门急诊处方的质量，目标是使合理处方达到并能保持在95%以上。木文就2013年1〜10月门急诊3000张抗菌药处方进行点评和不合理处方分析。结果如下：1资料与方法1」一般资料选择2013年1〜10月的门急诊含抗菌药处方，每月随机抽取200张门诊抗菌药处方和100张急诊抗菌药处

3、方，共计3000张处方进行点评。1.2点评方法依据《医院处方点评管理规范（试行）》⑴、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合医院处方点评标准和细则与药品说明书等参考资料，临床药师处方点评小组对处方逐一进行审查，填写处方评价表，再按要求进行综合评价，重点评价抗菌药物。1.3不合理处方的截留与点评审核处方是药师工作的重要环节，医师开具的电子处方打印成纸质处方须先经药师审核通过后方可供药品调配，审核出不合理电子处方及时与医牛沟通、修正、可干预掉大部分不合理处方。审方药师因各种原因遗漏的疑问处方，绝大部分可在药师调配时发现，

4、并在疑问处标记，在核发药品时，药师将审核岀的疑问处方与处方咲生进行确认或修止，并将不合理的处方分开存放，作为初步确认的不合理处方，点评工作小组根据《医疗机构处方点评管理规范》和我院的处方点评制度按月将留存的不合理处方制成不合理处方点评工作表，并提交医院合理用药小组讨论，针对有问题处方实施干预措施。1.4定期通报点评结果临床药师处方点评小组每月定期公布处方点评结果，通报不合理处方；将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度；组织规范处方管理的培训讲座，定期对医牛进行合理用药的咨询和指导；根据处方点评结果，对医院在药事管理

5、、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价。2点评结果2」处方基本指标根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准［2】（平均用药数1.6〜2.8种、抗菌药使用率20.0%〜26.8%、注射剂的使用率13.4%〜24.1%）,以及全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%的规定。我院平均用药数和注射剂使用率在WHO标准之内，抗菌药物使用率符合WHO标准和国家的要求见表U药品品种种数：1〜5种，平均2.1种;注射剂：注射剂处方241张，注射剂使用率8.03%；抗菌

6、药物使用率门诊为4.88%；急诊为9.97%;处方合格率连续数月达95%以上。表1处方点评指标汇总时间平均每张处方用药品种数注射剂使用率（％）门诊处方抗菌药使用率（％）急诊处方抗菌药使用率（％）合格处方百分率（％）一月2.137.646.48%10.11%87.5%二月1.988.556.93%11.00%90.0%三月1.849.466.90%13.02%91.5%四月2.238.656.84%11.20%95.0%五月2.197.894.57%9.2%96.0%六月1.936.753.37%7.95%95.0%七月1.986.833.32%&45%95.0

7、%八月2.348.243.13%5.73%97.0%九月2.168.362.84%5.73%96.3%十月2.227.933.22%3.7%95.0%总计2」08.034.88%9.97%93.83%2.2截留处方中不合理处方的类型及构成比在抽取的3000张处方中，有185张处方存在不合理现象，占6.17%,其中,处方用药不适宜张，超常处方23张，且部分处方同时存在多处不规范或错课,具体情况依次见表2。表2处方不合格问题分布情况不合格处方项目处方数构成比（％）用药不适宜处方适应证不适宜5730.81遴选的药品不适宜3016.22用法、用量不适宜6233.51联

8、合用药不适宜52.70药品剂型或给药途