临床药师参与处方点评工作的持续质量改进方案

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1、临床药师参与处方点评工作的持续质量改进方案刘增彪（广东省丰顺县人民医院广东丰顺514300）【摘要】目的临床药师通过制定和实施参与处方点评工作的持续质量改进方案，使处方的合格率得以提高，促进医院用药的合理性和规范化。方法总结医院处方可能存在的问题，并解决实际问题，以提高用药质量和处方的合格率。结果处方在持续质量改进前的不合格率为28.7%,持续质量改进后的不合格率为4.1%。结论临床药师参与处方点评工作的各个环节，并制定和实施持续质量改进方案，可有效提高处方的质量，促进用药合理性和规范化。【关键词】临床药师处方点评工作持续质量改进

2、方案【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0357-02分析不规范、不合理用药之重要手段就是处方点评，医院的药剂科应该协助医疗管理部门一同对木院的处方进行点评，并将点评结果进行审核和公布，将不合理处方公布于全院，并提出质量改进方案［1］。木文旨在介绍我院医师通过参与处方点评工作发现的处方问题，制定和实施相应的持续质量改进方案，有效提高了处方的合格率，具体如下：1资料与方法1.1一般资料：将整改前（2012年2-4月）与整改后（2012年5-7月）的处方进行抽样，分别抽取2000分和19

3、80分，由临床药师进行点评，并对两个时期的点评数据进行对比、分析。1.2分析处方点评中出现的一些问题：1.2.1书写错误:医生所开处方的药物用法、剂量、途径没有与电脑核对导致笔误的产生；个别处方上的诊断与治疗不具有相关性，比如诊断是高血压，治疗药物则是别嘌醇；还有一些处方书写的临床诊断不全。1.2.2输液的处方偏多：世界WHO规定的处方注射剂的使用百分率约13.5%-25%,而我院门诊的使用率约为28%,静脉输液药物的频繁使用，会导致易感染和产生一定的耐药性，所以应该采取一定的措施将使用率降低［2】。1.2.3静脉输液药物使用方法

4、不妥：处方中如美洛西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药物1日1次静脉注射，用法不妥，要根据抗菌素后效应和药物的半衰期等因素制定给药方案，违反原则的私自将每次的给药量增加而将给药次数减少，更容易引起不良反应，还易导致耐药菌株的产生。1.2.4溶媒不合理选择：正确选择可以保持注射液的冇效性和稳定性，反之则会影响药效的发挥，甚至引起输液反应。比如药物盐酸胺碘酮的溶媒不能是0.9%氯化钠注射液而是5%的葡萄糖注射液。1.2.5不合理的联合应用中成药：患者使用品种过多的药物，会导致联合用药导的副作用的发生，比如连用通心络胶囊、血栓心脉宁片、脑心通胶

5、囊3种药物，患者可能会出现恶心、胃痛、呕吐、鼻出血等不良反应，所以应避免重复使用同类药物［2】。1.2.6过度的使用抗菌药物：世界WHO规定的抗菌素使用百分率约20%-27%，而我院门诊的使用率约为26%-31%，也存在不合理的选择抗生素和高频率的连用抗生素，这样滥用抗生素可能会发生细菌的耐药性，而出现火量的耐药菌株又会进一步的导致滥用、联合应用抗生素的增加，造成恶性循环，如为预防创U的感染，用头孢三代菌素，这样选用抗生素的起点过高，再如用头孢丙烯和夫西地酸预防手裂伤，则属过度用药。1.3点评的持续质量改进方案制定与实施：1.3.

6、1加强药品知识的学：＞」和培训：导致临床用药和诊断不符是临床常见的不合格处方，这是由于医生不了解国际标准的疾病名称的拼音输入代码和部分新药（特别是中成药）的信息而导致的，所以要把将科室常见的疾病及苏对应的拼咅代码制作成对照表，提供给医生，便于査阅，同吋要将新规则、新法规及吋的向医师发放，根据国家的要求，对处方加以点评，并将处方点评表填写完整，上交于医院的管理部门，直接将不合格的处方与科室的绩效挂钩。1.3.2临床药师尽量参与査房：参与査房可了解患者的具体病情，以便及吋、正确的发现处方上存在的问题，比如奋1例诊断为药物性肝损害的患者

7、，在其入院后，责任医师对其进行常规的保肝对症治疗。药师详细的对患者入院前使用药物进行询问和记录，并逐个得查阅分析药物，这样可以明确引起药物性肝损害药物，还可积累自己的临床经验；在跟踪查房中发现患者正在使用泮托拉唑药物静脉注射治疗，医师只是考虑了保肝治疗，应用的溶媒是5%葡萄糖注射液，但是忽视了泮托拉唑属于弱碱性药物，在葡萄糖注射液中分解速度很快，会出现变色反应以及棕黄色的沉淀，影响药效，所以应改0.9%氯化钠注射液作为溶媒［3］。1.3.3与相关科室进行沟通，奋利于处方管理工作的奋效实施：要想将处方中存在的问题彻底解决，除了要与临

8、床科室进行沟通，还要与相关的科室进行协商和沟通，所以要由相领导召集挂号室、医务科、门急诊科、信息科的主要负责人参加座谈会，对评定处方加以沟通，制定合理方案。1.3.4邀请医师参与点评处方的整个过程：药师将点评的初步结果向当事医生反馈，对存在争议的处