共同研究申込書(ひな型)-山口大学大学研究推進機構

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1、研究題目分野研究目的及内容区分【1」口大学当機関部署•職名役割分担毎）八、、/研究実施場所▲当機関力哨担扌方経費（予定）研究予定期問情報公開•当機関共同研究員①派遣（有（別紙（1）（7此指小^1」口大学：当機関:•共同研究①用口2）設備（有（别紙（2）（7＞七4^）研究実費研究指導料管理運営費•経費支払㈠方法（一括・分割（別紙（3）（7）七4^））平成年月日力舟平成年月日当機関名称（可•否）研究題日（可•否）毎）八、、/円円（共同研究員人数X420,000円）円（研究実費X8%以上）円（一括带格式的：字符缩放：90%,加宽绘0

2、.6磅带格式的。字符缩放了90%,加饭頁0.05磅委託条件等有（別紙（4）当機関o分類等※右記「申込書①記入」業总参照O9X.該当歹召番号艺記入下丸、。種分類住所〒契約爭務連絡先（※実務者名芒占願匕丄圭主丄担当部署•職名担当者氏名鑒響：字符磁90%.加宽量共同研究申込書平成年月日国立大学法人山口大学学長殿所在地〒名称代表者職氏名職印下記共同研究总申。込丹•去九I龄鬱字符制：呎馳量担当□一〒,乖一夕（※関才?。亡口一〒‘不一夕力代、召場合＜0族）（注）様式出必耍事項①記栽力油柑才任意別紙（1）共同研究員派遣共同研究員0）派遣力也

3、召場介点次0）表忙記入氏名（：7!；力'旷）性別年齢所属•職名（2）共同研究①用｛：：供丁召設備WH/、疋共同研究①用怎供才运設備力也召場合出次①表（::記入LT<^^v①山口大学疋使用丁召施設•設備名称規格数量②当機関力、$山口大学八無償貸設備名称規格数量（3）研究費①分割払Zdd/y共同研究費总分割。疋支払刁場合比次G）表広記入LT

4、l^'OV^T貴機関上研究者力吃«9ty>6成果報告以外Q報告書力■必要泾場合出次①表Q記入0報告書等名提出期限様式①有無平成年月日()平成年月日忌0・M()平成年月H()%1国等力巧①委託•補助•再委託WI/、疋木研究力'「国等力補助金」「国等力、S委託費」乂再委託7?厉召場合肚、次60表（乙記入種別補助金^委託費交付元（委託元）事業名競争的資金非該当^該当%1研究経費①経理研究経費co経理注意点力淌召場合

5、尢次記人LT<^^V次表中口才大学①標準的卞取"珈'总記載適宜経費計上期限契約終了HS-Ct-納品確認支出期限契約終

6、了H後2力月稈度"C仕入先怎支払証憑書類①整理大学儿一儿（必要Q応匕写•閲覧可）費目流用①制限戚算費H加笳召場合1二記載LX

7、環境4口•^一•材料5工木”"斗一6製造技術7社会基盤87口9乞0M也2・篥種次（7）中力£該当丁召篥租/）番号吃選人疋共同研究申込書Q記人LT<7^$V樂種分類樂種分類①水産・農林業農業④製造業一般機械器具製造業林業超気機械器具製造業漁業情報通信機械器具製造業②鉱業鉱業電子部品・宁心久製造業③建設業総合工事菓輸送用機械器具製造纂職別工事菓精密機械器具製造猱設備工事菓乞（7）他（7）製造藥④製造業食料品製造樂⑤霍:気・为入•水道業電気樂飲料・tzltZ.-飼料製造藥粹業繊維工業熱供給藥衣服•乞勿也①繊維製品製造水道業木材・木

8、製品製造業⑥運輸•情報通信業通信業家具・装備品製造樂放送業丿sy•紙・紙加工品製造業悄報-v—b'-x業印刷・同関連業彳A夕卜附随業化学工業映像•音声・文字悄報製作業石油製品・石炭製品製造業運輸業乍"亍人:/夕製品製造藥⑦卸売*9•小无業廿厶製品製造業⑧金融・保険業肚叽革・同製品・毛皮製造業⑨医療、福祉窯業・土石製品製造業⑩廿一匕''X業鉄鋼業⑪国、地方公共団体、独立行政法人、乞60他公益法人等非鉄金属製造業⑫乞60他金屈製甜製造業3.分類次CO中力、切亥当P花分類（7）番号乞選共同研究中込書怎記人ur＜7c^v1国内企業2

9、国3独立行政法人4乞①他公益法人等5地方公共団体6外国政府機関7外国企業8乞60他探4「乞（7）他公益法人等」m、特殊法人、公団.財団法人.社団法人、商工会議所4.規模次①中力、IM亥当才力規模①番号总選A/7?共同研究申込書怎記入LT＜^^v1大企業2中小企業欲）3小規模