《内科学复习指导》（2）心衰

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1、内科学复习题——第三篇循环系统疾病第一章总论第二章心力衰竭心力衰竭乂称心衰，是由于心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一•组临床综合征。临床表现为：全身器官和组织血流灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。心功能不全包括冇临床表现的心力衰竭和仅冇心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。第一节慢性心力衰竭【内容精要】一、概述（一）病因1•基木病因（1）原发性心肌损害：①缺血性心肌损害；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病

2、。（2）心脏负荷异常：①压力负荷（后负荷）过重；②容量负荷（前负荷）过重；③前负荷不足。2.诱因有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素可诱发心力衰竭。常见的诱因有:（1）感染呼吸道感染是垠常见、最重要的诱因。（2）心律失常以心房颤动最为常见。（3）1（11.容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。（4）过度劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。（5）药物治疗（二）临床类型1.按心力衰竭发展速度的快慢分类分为急性和慢性心力衰竭。2.按心力衰竭发生的部位分类分为左心、右心和全心衰竭。1.按收缩及舒张功

3、能障碍分类分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。（三）心功能分级冃前通用的是美国纽约心脏病学会（NYIIA）1928年提出的分级方法，其主要是根据心脏病患者白觉的活动能力划分为4级。I级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸闲难或心绞痛。（动也不喘）II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无口觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸因难或心绞痛。（不动不喘）III级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。（一动就喘）IV级：心脏病患者不能从事

4、任何体力活动。休息状态下也町出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。（不动也喘）NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难。鉴于主观与客观及个体间的差异较大，1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订，釆用并行的两种分级方案，即增加客观的评估，根据心电图、负荷试验、X线及超声心动图等客观的检査手段來评估心脏病变的程度，将其分为A、B、C、D四级。八级：无心血管疾病的客观证据。B级：客观检查示冇轻度心血管疾病。C级：有中度心血管疾病的客观证据。D级：有严重心血管疾病的客观证据。如患者

5、患冇二尖瓣狭窄，体力活动明显受限，检查见二尖瓣口呈中等度狭窄，则判为III级C；又如患者无主观症状，但客观检杏主动脉瓣屮度返流。心脏扩人，则判为I级C。二、诊断章节练习题一、名词解释1.心力衰竭2.肝-颈反流征阳性3.舒张性心力衰竭4.收缩性心力衰竭二、填空题1.洋地黄制剂的适应证是、O1.右心衰竭的主要体征是、、、。2.左心衰竭呼吸困难依据其程度不同可表现为：、、；其发生的主要机制是所致。3.水肿是右心衰竭的重要体征，其特征为最早出现在部位，多为性和性o4.慢性心力衰竭的基本病因有和；而是最常见、最重要的诱

6、因。5.肘静脉压＞cmlbO提示右心衰。6.心衰病人钠盐摄入量应控制在克/天，应用大量利尿剂时，钠盐限制不宜过严，以免发生O7.在心衰治疗中，有以下情况应慎用ACEI类药物三、是非题（正确时则用“表示，错课时则用“X”表示）（）1.当左心衰发展为右心衰时左心衰的症状减轻提示病情好转。（）2.心源性喙喘与支气管喙喘难以鉴别时禁用吗啡。（）3.洋地黄屮毒最常见的心电图表现是ST-T呈鱼钩样改变。（）4.心衰伴房颤或心衰伴既往血栓栓塞史的患者必须长期抗凝治疗。（）5.抗血小板聚集常用于心衰治疗，其忖的是预防冠状动脉

7、事件。（）6.心衰治疗屮利尿剂可减少静脉冋流以降低示负荷，减轻肺循环淤血和改善心功能。（）7.ACEI在心衰治疗中除了扩张血管，更重要的是降低神经体液因素的不利影响。（）8.左心衰竭的夜间阵发性呼吸因难称Z为“心源性哮喘”。（）9.心衰病人X线检查可反映肺淤血程度及有无肺静脉压增高。（）10.夜间迷定神经张力增高是左心衰竭夜间阵发性呼吸困难发生的唯一因索。四、选择题（每题5个备选答案）（一）单项选择题（）1.下列情况哪种属于左心室压力负荷过重：A.肺动脉高压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.

8、动脉导管未闭（）2.左心衰竭最早出现的症状是：A.夜间阵发性呼吸困难B.端处呼吸C.劳力性呼吸闲难D.咳嗽咳痰咯血E.少丿求及肾功能损害（）3.肝颈回流征阳性见于：A.右心肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝锁化E.左心衰竭（）4.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是：A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D.感染D.输液过多，过快（）5•下列哪项引起右室压力负荷过重：A.三尖