产科质量检查标准-西安卫生网

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1、西安市二级医疗保健机构产科质量评审标准机构名称：医院医院等级：二级等评审日期：年月日分值考核方法与扣分要点扣分理由实得分一.医院管理部分150查阅资料及有关记录K医院在加强妇产科工作方面有计划、有措施。2、接产单位取得《母婴保健技术服务执业许可证》，从事专项技术服务人员取得20《母婴保健技术考核合格证》。3、妇产科、儿科、麻醉科医生及助产士、应取得《新生儿窒息复苏培训证书》。104、按照《促进母乳喂养成功的十点措施》及《国际母乳代用品销售守则》要求，积极开展创建爱婴医院工作，并巩固其效果。5、使用全国统一《岀生医学证明》，并实行《出生医学证明》计算机打印。《出生医学证

2、明》由专人负责管理，证章分离，严格执行发放登记制度。10查阅资料及有关记录，无工作计划扣5分，无措施或措施未落实扣3分。曇单位《母午员《母劉呆合格国。导分,每一A^iMl5分。查看相关人员培训证书，培训率〈95扣5分，〈90不得分。查阅创建爱婴医院有关资料，并根据爱婴医院全球标准进行现场考核，未创建爱婴医院，未实施母乳喂养、母婴同室不得分，未创建爱婴医院，但实施母乳喂养、母婴同室扣5分，根据标准考核每发现一处不合格扣1分。未使用围产管理软件不得分。现场查看《出生医学证明》签发过程，查阅登记册。未使用统一《岀生医学证明》及“专用章”不得分，无专人负责扣5分，无发放登记或

3、登记记录不全的扣5分，证章未分离扣5分。6、科室人员业务培训有计划、有措施。10查看科主任或护士长培训计划，抽查医务人员培训笔记。无培训计划扣5分、医务人员无培训笔记扣5分，笔记不全酌扣。7、各项工作制度(22项)健全并严格执行。(1)产科工作制度；(2)产科门诊工作制度；(3)高危妊娠门诊工作制度;(4)门诊手术室工作制度；(5)宣教室工作制度(6)待产室工作制度;(7)产房工作制度；(8)隔离产房工作制度；(9)婴儿洗澡间工作制度;(10)重症监护室工作制度；(11)爱婴医院工作制度；(12)三级医师查房制度;(13)手术审批制度；(14)会诊制度;(15)产儿科

4、医生双查房、手术室制度；(16)病历书写制度；(17)疑难、危重病人讨论制度;(18)孕产妇、围产儿死亡讨论制度;(19)孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度；(20)差错事故登记制度;(21)交接班制度；(22)业务培训制度。22查阅各类制度，每缺一项扣1分。制度执行不力酌扣。8、开展产前筛查、新生儿听力筛查工作，并设专人负责。15现场查看产前筛查登记，知情同意书，季度报表存根等，未开展不得分，开展但无同意书扣5分，季度报表未及时上报扣5分。现场查看听力筛查登记，知情同意书等，未开展不得分，开展但无同意书扣5分。9、开展产科质量信息监测工作，按时上报产科质量监测报表

5、。10查看产科质量报表、围产儿数季报表、出生缺陷登记卡。缺一项扣3分，填写不准确酌扣。10.对院内出生的活产婴儿进行新生儿疾病筛查。10查阅接生记录及新生儿疾病筛查记录，筛查率<75%不得分。11.对在本院死亡的孕产妇及围产儿，认真填写西安市统一的孕产妇及儿童死亡报告卡，并及时上报死亡报告卡，定期进行孕产妇和围产儿讨论。10查看死亡卡存根，未填写扣3分，未上报扣3分，无死亡评审扣4分。12.院内成立有危重孕产妇、新生儿抢救小组。开辟抢救绿色通道。5查看院内文件，无文件不得分。二、人员配备50考核方法与扣分要点扣分理由实得分K医生应取得《医师资格证书》及《医师执业证书》

6、，执业地点应在本单位。10一人无证扣5分，执业地点每一人不在本单位扣2分。2、护理及助产人员应取得《中华人民共和国护士执业证书》并在注册有效期内。10现场查看，一人无证不得分，未在有效期扣2分。3、产科床位数与产科卫生技术人员之比为1:1,每床至少配备0.5个医生。每张产床至少配备3名助产人员。三级医师人员梯队合理，符合临床需求。10现场查看，比例扣5分＜1:0.8不得分，三级人员梯队不合理酌扣。4、助产工作必须由助产专业人员承担。10现场查看，酌扣5、科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师。10现场查看、查阅值班表，科室无主任医师扣5分，门诊无副主任

7、医师扣5分。三、房屋设置140考核方法与扣分要点扣分理由实得分1.产前门诊：分诊断室和检查室，最低15未设置不得分；设置但不达标，酌扣。不少于15平方米，内有上下水设施。2、高危妊娠门诊：可与产前门诊共用，未设置不得分；设置但不达标，酌扣。标准同产前门诊。3、产褥期保健门诊：标准同产前门诊。未设置不得分；设置但不达标，酌扣。4、门诊宣教室：面积不少于15平方米。10未设置不得分；设置但不达标，酌扣。5、门诊终止妊娠手术室:(1)手术室应20现场查看，每项占4分，酌扣设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区、限制区;(2)面积与其任务相适应;(3)室内