COPD患者的临床药学监护点分析

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1、COPD患者的临床药学监护点分析杨波吴志恒朱铁梁慢性阳■塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）,它是一种具冇气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对冇害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。COPD的诱发因素多样，有些机制尚不淸楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD患者的药物治疗。现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药

2、提供参考。一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。査体,体温:36.5°C；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHgo两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。血液学检查：白细胞l.l*109/L,肌55.3umol/L,BUN4.6mmol/L,谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L,19.2IU/Lo痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。X线检査：可见两肺纹理粗乱,呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。血气分析：PaO256mmHg,PaC026

3、6mmHgo肺功能示：FEV,49.7,FEV]/FVC61.19,PEF47.3,FEF2534.1,FEF5021.9,FEF7519.2。入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病O治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头砲哌酮/舒巴坦钠控制感染;静脉给予二轻丙茶碱和单次临时的屮泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托渙@（爱全乐）和布地奈徳（普米克令舒）平喘；以口服氨漠索化痰。患者治疗10天，病情好转出院。二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。C

4、OPD为呼吸系统常见疾病Z—,现结合该病例即对COPD及治疗药物的监护要点进行分析。1.COPD的定义最新的诊治指南指出,COPD是-种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，•与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主耍累及肺脏，但也可引起全身的不良效应⑵。2.COPD的分级及各级治疗方案的确定根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，COPD的处理原则根据病情的严重程度不同，选择的治疗方法也有不同，根据从轻度到极重度的程度在治疗上逐渐调整治疗方案，可参考表1。表1COPD的分级及治疗分级特征治疗I级

5、（轻FEVl/FVC<70%,避免危险因素；度）FEV1%>8()%接种流感疫苗；按需使用短效支气管扩张剂II级仲FEVl/FVC<70%,50%在I级治疗基础度）

6、该患者属于III级（重度）COPD,根据指南中対不同期COPD患者采取的不同治疗方案，在治疗上应考虑规律使用多种长效支气管扩张剂并联合糖皮质激索治疗。临床上，患者静脉给二疑丙茶碱、口服茶碱缓释片、丙卡特罗、雾化剂中的异丙托漠馁分别为茶碱类、抗月H碱药物和b受体激动剂和抗胆碱药，它们均属于不同类别的支气管扩张剂；雾化剂中的布地奈德为糖皮质激素，用药与指南和符。另外，为缓解其较强的喘息症状，单次静脉给甲泼尼松龙平喘治疗。患者口细胞高，结合临床症状，表明患者感染存在,COPD,尤其是重度COPD合并感染的患者经验认为是铜绿甲单胞菌等G菌引发的感染，药师建议临

7、床将美洛西林换川头泡哌酮/舒巴坦抗感染。祛痰药选择氨溟索治疗。4.在COPD的治疗方案中的药学监护点4」支气管扩张剂的主耍药学监护内容支气管扩张剂包括卩受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类）、抗胆碱药等。主要的药学监护方而的内容包括两点。4.1.1用药人群的选择选择不同类型的支气管扩张剂时应考虑用药对彖的情况，对不同人群选择用药应有差别，祥见表2。表2COPD治疗药物与特殊关注的人群药物名称特殊关注的人群卩2受体激动甲亢、高血压、糖尿病、心脏病、孕妇剂M胆碱受体青光眼、前列腺增生、妊娠早期拮抗剂磷酸二酯酶甲亢、高血压、消化性溃疡、肝肾疾患、抑制剂心脏病

8、、酒精中毒4.1.2联合用药问题支气管扩张剂的联合用药在临床治疗COPD过程屮非常常见，而且常