院感质控检查(修改版)

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1、项目及要求分值扣分原因得分改进措施效果评价环境整洁，窗明几净，四壁无尘，无污迹。物品定位放置，私人物品不得放入配药室内。地面清洁，无污物，有专用清扔工具。1抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。1.治疗车上物品应摆放冇序，上层为清洁区，下层为污染区。车上应配有快速手消毒剂。1医疗垃圾与生活垃圾分开处置。严禁将医疗废物混入生活垃圾中。锐器放入耐刺容器。1碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次（也可使用一次性小包装的消毒液，使用时间为

2、7天），注明开启的日期、时间1无过期的一次性无菌用品。无菌物站存放柜内应每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。1配液室工作台面、治疗车、地面等每L1用含氯消毒液擦拭一次，冇记录。配液室、输液室每LI紫外线照射一次，并做好记录。1体温表、止血带等应一人一用一消毒，每次使用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂溶液中浸泡30分钟,冲洗擦干后备用。每天更换含氯消毒剂一次，含氯消毒剂浓度符合要求，由专人负责。1严格执行手卫生规范，掌握正确的洗手方法。开启的棉棒、手消液应标启用吋间，棉林4小吋内有效，手消液一个月内有效。1严格执行

3、无菌操作，操作时护士要戴口罩。无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识清楚。消毒液须注明启用口期、时间，并在规定的时间内使用。1项目及要求分值扣分原因得分改进措施效果评价无菌物品应有灭菌LI期、名称、责任人，按灭菌口期先后次序放入无菌物品存放柜，无菌物品存放柜内应每口用500mg/L含氯消毒液擦拭。1抽岀的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使川1治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。车上应配有快速手消毒剂。碘酒、酒粹应密闭保存，每周更换2次

4、，容器每周灭菌2次，一次性小包装的消毒液，使用时间为7天。注明开启的时间1医疗垃圾与生活垃圾分开放置。严禁将医疗废物混入生活垃圾屮。锐器放入耐刺容器。1无过期的一次性无菌用品无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识清楚。使用屮消毒液保持有效浓度。含氯消毒剂每FI更换，2%戊二醛每周更换一次，有可见污染物随时更换，并做好更换记录和标识。1常用无菌敷料罐子应侮天更换并灭菌；开放式储槽不应用于灭菌物品包装。雾化治疗做到一人一管一消毎，螺纹管消毒后干燥保存1工作台面、治疗车、等每口用含氯消毒液擦拭一次，冇记录。治疗室每日紫外

5、线照射一次，并做好记录。1操作时严格遵守无菌操作原则，做治疗时护士要戴口罩。遵守一人一碗一盘二锻的换药制度。换药所用溶液开启后使用时间不能超过24小时，并有明显标记。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口，感染伤口、隔离伤口依次进行1无菌干燥锻了每4小时更换一次，使用时应注明启用时间，用毕连同银了罐清洗、擦干、灭菌后备用，开启的棉棒、手消液应标启用时间，棉棒4小吋内有效，手消液一个月内有效。1严格执行手卫生规范，掌握正确的洗手方法1项目及要求扣分原因得分改进措施效果评价无菌物品必须一人一•用一灭菌。一次性无菌用品严

6、禁复用。1各种废弃标本及容器等，应分类进行无害化处理，不得随意丢弃。1严格执行医疗垃圾分类放置，锐器放入耐刺容器。1抽血做到一人一管一带一消毒，止血带消毒后干燥保存1无过期的一次性无菌用品碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，一次性小包装的消毒液，使用吋间为7天。注明开启的tl期及吋间。1检验科工作台面、仪器表面、地面等每日用含氯消毒液擦拭一次，有记录。1每tl紫外线照射一次，每次60分钟，并做好记录。1含氯消毒剂每测试并记录，浓度符合要求。1严格执行无菌操作，抽血时要戴口罩。1开启的棉棒、手消液

7、应标启用时间，棉棒4小时内有效，手消液一个月内有效。1项目及要求分值扣分原因得分改进措施效果评价无菌物品必须一人一•用一灭菌。一次性无菌用品严禁复用。无过期的一次性无菌用品1医务人员必须严格遵疔消毒隔离制度和无菌技术操作规程。1.麻醉用貝应定期清洁消壽，接触患者的用品，应一人一用一消毒或灭菌。洗手刷应一用一灭菌1医疗垃圾与纶活垃圾分开放置。严禁将医疗废物混入生活垃圾屮。锐器放入耐刺容器。1每月一次对消毒液，无菌器械，空气，物表、工作人员手等进行培养，并达标1无过期的一次性无菌用品碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次

8、，容器每周灭菌2次，一次性小包装的消毒液，使用时间为7天。注明开启的LI期及时间1手术室工作台面、手术床、地血等每口用含氯消毒液擦拭一次，有记录。1每FI按吋用空气消毒机消毒手术宗，并做好记录。1操作时，不可面对无菌区讲话，咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染即不可再用1严格限制非手术人员进入，必须进入者应换衣裤，鞋，手术室工作人员外出必须更换外出衣服，鞋。1项目及要求分值扣