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时间:2018-11-16
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1、四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者:时间:年月日项目院感控制措施分值考评要点扣分原因扣分手卫生10分1、水龙头功能良好,能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。2白服擦拭或一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。2未按规范洗手或手消毒扣2分4、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。2不熟悉手卫生知识,一名医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。2不合格扣1分无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品
2、分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。4存放不分区,表识不清楚,有过期包,发现一次扣3分。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。2未做到扣2分。3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间。3未做到扣3分。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。3未做到扣2分。5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。4不符合要求扣3分。6、进行无菌
3、操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。3未做到扣2分。7、一次性物品不得重复使用。3发现一次扣3分。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。3发现一次扣3分消毒1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。4未消毒扣2,记录不全扣2分。隔离30分2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。2未做到扣2分。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。3未执行扣3分。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用
4、后消毒、存放符合要求。2不符合要求扣2分。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换,鼻导管(面罩)清洁。3未做到扣3分。6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。2未做到扣2分7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。2未做到扣2分8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。2未做到扣2分9、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,病人被服清洁无污染。2未做到扣2分10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房/走廊清点污服清洁无污染。3未
5、做到扣3分11、护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用。2未做到扣2分12、拖把、抹布区分使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理晾干备用,容器清洁。3未做到扣3分标准预防151、了解标准预防的内涵及主要内容3无掌握扣3分2、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品。3无防护扣3分3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法4一名医务人员扣2分4、规范使用利器盒,一次性锐器用后立即入利器盒2检查发现扣2分5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施3无掌握扣3分医疗废物201、分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专
6、用。5不按要求扣4分2、传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样。4标识不清楚扣4分3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。4各环节一项不规范扣2分4、登记本记录规范,无漏项代签字等,按时上交。3记录不全,未妥善保管扣3分5、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。4未加盖扣3分,不清洁扣1分存在的问题:整改措施及落实情况:
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