治疗风湿病引经药应用概述

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1、治疗风湿病引经药应用概述【摘要】屮药治疗风湿病冇独特优势，通过恰当配伍引经药物，能够使药力直达病所，提高中药复方治疗木病的疗效。历代医家对引经药的应用散见于各类医案、方书、论著中，文章将能够用于风湿痹证治疗的引经药物进行归类，总结其用药规律，对本病的治疗具有重要的指导意义。【关键词】风湿病；痹证；引经药；应用概述doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.015风湿病也称痹证、痹病等，是指山于人体正气不足或脏腑功能失调，风、寒、湿、热、燥等邪为患，痰瘀气滞，导致机体经脉气血不通、不荣,出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，

2、甚则变形、痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称［1］。现代医学治疗本病主要为非笛体类抗炎药、改善病情抗风湿药、免疫抑制剂及糖皮质激素等。风湿病患者需长期用药，药物的副作用不容忽视;而中医药在风湿病的治疗上H益展现出其独特的优势，蕴藏着极大的发展潜力［2］。中医学认为，在风湿病的发生发展过程中，无论邪气传变，还是脏腑病变的相互影响，以及内脏病变显现于外，影响肢体关节等，都冇经络的参与，经络与风湿病密切相关［3］。无论对经病、腑病或脏病，能恰当地配伍引经药物作为向导，使药力直达病所，这是提高疗效的重要环节［4］。易水学派张元素依据《黄帝内经》，首创“引经报使”理论，

3、对药物引经作用进行了深入探讨，认为取药性之长，使之各归英经，则力专效宏［5］。清?尤在泾《医学读书》说：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。”在风湿痹证的治疗过程中，将引经药进行归类，总结用药规律，在辨证的基础上，明药性专司之意，知制方专主之理，酌情加入引经药，常能取得事半功倍的效果，对木病治疗也具有重要的指导意义［6］。1引经药物的分类历代记载的引经夯物多用于内科杂病，能够用于风湿痹证治疗，疗效确切的毕竞有限，散见于各类医案、方书、论著中，经整理后可归纳为4类：经络引经药、病症引经药、部位引经药和穴位引经药。由于穴位引经药运用较少，故不做总结。本文重点论

4、述临床常用的经络引经药、部位引经药、病症引经药。1.1经络引经药1.1.1十二经引经药冃前经整理一般分为两类：一为按十二经记述,如手太阴肺经为桔梗、升麻、葱白、辛夷，手少阴心经为黄连、细辛，手厥阴心包络经为柴胡、牡丹皮，手太阳小肠经为竹叶、木通，手少阳三焦经为连翘、柴胡，手阳明大肠经为白芷、石膏，足太阴脾经为升麻、苍术,足少阴肾经为细辛、肉桂，足厥阴肝经为吴茱萸、柴胡、川茸、青皮，足太阳膀胱经为羌活，足少阳胆经为柴胡、青皮，足阳明胃经为白芷、石膏、葛根。二为按六经记述，如太阳经用羌活、防风、藁本，少阳经用柴胡，阳明经用升麻、白芷、葛根，太阴经用苍术，少阴经用独活

5、，厥阴经用细辛、青皮、川茸［7］。这些循经用药心得为后世治疗风湿痹证提供了宝贵经验。如近代名医张锡纯《医学衷中参西录》前三期合编第四卷活络效灵丹条下有臂痛加连翘一说，在中篇连翘解下，张氏用连翘疏肝气之郁、平肝气之盛，治疗老妇平素易怒，手臂肿痛，脉弦有力［8］；此处用连翘而不用龙胆草、黄苓之类，令人不解，后见清?张璐在《张氏医通?诸痛门》屮言：“臂病者，冇六道经络。各加引经药乃验……臂?N之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干葛为引药；……外廉属少阳，柴胡、连翘……方明连翘有引经通络Z功。1.1.2奇经引经夯清?叶天士认为，“肝肾下病，必连及奇经八脉”“余以柔济阳药，通

6、奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功,多用自冇益”［9］,故其治疗久痹正虚者，常用龟板、鹿角胶、鹿角霜等血肉有情之品通补督任，填精益髓，以使经络舒缓，筋骨得养。林佩琴在《类证治裁》中亦指出：“脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸现代骨伤名家施杞治疗伤科病也常用鹿茸、鹿角引药至督脉［10］。补益奇经之法至今仍为后世广用，也扩展了痹证的治疗思路。1.1.3络脉引经药1.1.3.1虫类药物久病入络，痰瘀胶结，深入筋骨，最为难治，而虫类药能搜风通络，窜筋透骨，引药•入络。如《得配本草》云：“地龙能引

7、诸药直达病所，除风湿痰结，治跌仆，祛虫痕，破血结。”《本草经疏》云：“白花蛇，味虽甘咸，性则冇大毒。《经》曰，风者百病之长，善行而数变，蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也。凡病风疥癣，呐僻拘急，偏痹不仁，因风所生Z证，无不借其力以获瘻。”娄多峰［11］认为，无瘀不成痹，不通贯穿始终，临证时，他每于方中加用通络之品。具体用药，可根据病证不同，按邪气的偏盛选择对证的虫类药以引药入络，增强疗效。对于风湿热邪偏重的痹证，可在方中加用地龙、僵蚕、蚕砂以祛风清热通络；风寒湿邪偏重的痹证，可加用全蝎、蜂房、蝦蚣、白花蛇以祛风散寒，除湿通络；瘀血阻

8、络的痹证，可选用土鳖虫、