临床应用引经药治疗头痛的体会

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1、临床应用引经药治疗头痛的体会(鸡西市传染病院利民社区卫牛服务中心黑龙江鸡西158100)【摘要】目的：讨论正确使用治疗头痛的引经药。方法：太阳经头痛加川茸;阳明经头痛加葛根、白芷;少阳经头痛加柴胡;厥阴经头痛加吴茱萸、藁木;太阴经头痛加苍术;少阴经头痛加细辛。结论：选用正确的引经药，能够使诸药直达病所,提高疗效，取得事半功倍的效果。【关键词】中医中药；头痛的分类；头部的经络分布；引经药的正确使用【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)17-0041-02头痛是指由于外感与内伤，致使脉络细急或

2、失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部或头前后、偏侧部的疼痛为特征的一种常见病症，也是一个在临床上常见的自觉症状，既可单独出现，也可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。1概述木病源于《素问·风论》，据其病因而有"脑风”、"首风”之名，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致，后经历代医家论述和发挥，其内容日趋丰富和完善，仲景《伤寒论》六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、厥阳病头痛。《东恒十书》指出外感和内伤均可引起头痛，根据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血

3、俱虚头痛、厥逆头痛等,还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经用药创造了条件。正如明·徐春甫《古今医统大全·头痛大法分内外之因》总结说“头：痛自内而致者，气血痰攻，五脏气郁之病，东恒论气虚，血虚，痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒，东恒六经之类是也。”在临床上患者自觉头痛，包括前额、额赖，顶枕部位疼痛，是其共同的症候特征，按部位中医有在太阳、阳明、少阳或在太阳、厥阴、少阴或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多，又据头痛之久暂、疼痛之性质，特点和部位的不同，有外感和内伤两大证类。后世医家认

4、为，头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面部，厥阴经亦上会于巅顶。太阳经头痛，多在后头部，下连于颈；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，痛在巅顶，连于目系。正如《冷庐医话·头痛》“头痛属太阳者：自脑后上至巅顶，其痛连颈；属阳明者，上连目系，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧，厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在颠顶，太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛”。故头痛可根据经络循行部位，发病部位之不同，审因辨证

5、，而应用不同的引经药。2•引经药的概念引经药又称“引药”当指在药物归经基础下，引导诸药直达病所，起“向导”作用的药物。正如《医医病书》所言“药之有引经：如人辽不识路径者用向导也”。运用引经药的依据也是中药的归经理论，即归经是引经之前提，引经是归经之发展，引经药的药性特点是善走善行，少有滋腻者，如桔梗、肉桂、细辛、川茸、柴胡、白芷等，所以临床上常用肉桂以引火归原，用桔梗作“舟辑之剂”以载药上行等，这类同于现代医学近年提出的药物载体理论，即用一些特殊物质，如单克隆抗体等作为载体与药物结合使用，使之能直接到达发病部位，从而发挥疗效,在临

6、床上，可按头痛部位，根据经络循行路线，酌加引经药，使药物直达病所,而提高疗效。3.引经药的应用在临床实践运用中，太阳经头痛可加川苛；阳明经头痛可加葛根、白芷；少阳经头痛可加柴胡；厥阴经头痛可加吴茱萸、藁木；全头痛可加羌活、防风。正如《丹溪心法·头痛》所言“头痛多主于痰：痛恶者火多，有可吐者，可下者”、头痛须用川苇，如不愈各加引经药。太阳川苇，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。因此，我们在临床实践运用过程中，首先确定外感或内伤头痛，外感头痛是以风寒、风热、风湿为主证引起的头痛；而内伤头痛是以肝阳、肾虚

7、、气血虚、痰浊、瘀血等因素引起的头痛为主证。外感头痛以表证为主，以头痛为标，病程短为特点，治疗上以祛邪活络为主，分辨兼挟之邪随症治之，而内伤头痛其证病实或虚实兼杂，治疗上以滋阴养血补虚为主，在分辨虚实与虚实挟杂的基础上而治之。总体上头痛的治疗以缓解止痛为目的。依据此法，在正确的辨证治疗基础上使用适当的引经药，无论在疗效及疗程上，都能取得满意的效果。4.病例彭某，男，46岁，2013年6月3日初诊。反复发作头痛，起病较急，其痛如裂，连及项背，遇风寒尤剧，有吋痛引颠顶，发作吋口不渴，干呕，苔薄白，脉浮紧而弦。曾到某医科大学附属医院求治

8、，经CT及颅脑多普勒超声波检查未发现异常，服用多种西药无效。现头痛较重，仍反复发作诊为外感头痛，为风寒证型。方用川茸茶调散加减。川^30g,荆芥、羌活、防风、白芷、半夏、甘草各10g,薄荷、细辛各5g,吴茱萸15go3剂，头煎加水500ml,二煎加