正压通气原理和临床应用

《正压通气原理和临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机械通气的冃的改善通气改善换气减轻呼吸负荷为引起呼衰的原发病贏得救治时间？呼吸呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。通过呼吸把机体代谢所需要的氧气吸入体内，把机体代谢产牛•的废气二氧化碳排出体外。呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气囊）。吸气时吸气肌（上要是嗝肌和肋间外肌，其屮膈肌又是最主要的吸气肌）收缩，胸腔容积增大，肺脏随着扩张导致肺内压下降，肺内压低于大气压，外界空气就顺着压力差流入肺内，越用力吸气胸腔容积就越大，肺内压就越低，外界和肺内的压力差就越大，流入肺内的空气就越

2、多；呼气时吸气肌松弛，胸廓和肺脏依靠木身的弹性自然回缩，胸腔容积缩小，肺内压增高超过外界人气压，肺内含有机体产牛的二氧化碳的废气就排出体外。这就是呼吸的过程。肺脏是有弹性的，这一点和气球很相似，平静呼吸时，吸气时需要吸气肌主动收缩，需要消耗能量，是主动做功过程；而呼气时肺脏靠弹性自然回缩，不需要主动做功。机械通气机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。无创正压机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器通气等冇创正压机械通气是指经

3、气管插管（杲或口）及气管切开的通气方法本质上说，无创正压通气和有创止压通气就通气而言无实质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同而已，都遵循基本的和同机械通气原理。机械通气原理机械通气实际上是在模拟自然呼吸。H然呼吸是负压呼吸，吸气时胸廓扩张致使肺容积增人，肺内压下降，低于外界人气压（所以称负压呼吸），形成肺内外压力差，外界气体因此进入肺内，越用力吸气肺内压下降得越多，压力差就越大，进入肺内的气体量就越多，也就是说潮气量越大；通常呼气是被动过程，只要停止吸气，肺内气休就会因胸怫和肺脏的弹性回缩而排岀，实

4、现正常'通气（ventilation）o机械通气（mechanicalventilation）WiJ是正压呼吸，人为地建立肺内外压力差使外界气体进入肺内，在吸气时利用一个大于大气压的压力把气体强行压入肺内，丿施加的正压越大则进入肺内的气体就越多，也就是潮气最越人，机械辅助通气的能力就越强;而呼气则和H然呼吸相同，只要把吸气压撤掉，依靠胸廓和肺脏的弹性回缩力就把肺内气体排出。人体的肺脏有点像气球，如果要使气球充气（相当于吸气），则需要向气球内吹气（自然呼吸为吸气负压，而机械通气则是正压），因此要做功，是主动

5、过程，需要消耗能量。如呆要使气球泄气，则只需和气球吹嘴脱离，气体就会在气球的弹性回缩力的作用下被动排出，不需要挤压和抽吸，也就是呼气是不需要主动做功的。理解机械通气的基本原理对正确施行机械通气十分重要。机械通气的动力•压力差（pressuregradient）机械通气时，吸气时施加的压力和呼气末的肺内压力之间的压力差是一切机械通气的通气原动力，压力差的人小直接决定了机械辅助通气能力的大小，也就是提供的潮气量的大小。呼吸阻力呼吸阻力可以分为:气道阻力（airwayresistance）和弹性阻力（elast

6、ance）正常人气道阻力大约为l-3cmH20/L/So在呼吸系统总阻力（气道阻力和弹性阻力之和）屮,气道阻力占1/3,而弹性阻力占2/3。那么，我们平静呼吸时就需要3-9cmH20才能克服呼吸系统的阻力，实现有效通气(effectiveventilation)0这提示我们在机械通气治疗呼衰时，至少需要建立10cmH2O以上才能有效进行通气。克服气道阻力的压力Pl=RrsxVzRrs是呼吸系统阻力，V’是吸气流速(Flow)从该等式，我们看出气道阻力越小，则在一定压力差下，流速也就越快，在一定吸气吋间内，

7、进入肺内的气体量，就越多，也就是潮气量越大，反Z,则相反。克服弹性阻力的压力P2=ErsxVtErs是呼吸系统弹性，Vt是潮气量。从该等式我们看出，在一定压力差下，呼吸系统弹性阻力越大，产生的相应潮气量就越小，反Z,则相反。克服呼吸系统阻力的压力P=P1+P2P=(RrsxV’)+(ErsxVt)从上述等式，我们总结如下：在一定压力差(呼吸动力)下，气道阻力越大，弹性阻力越高，则产生的相应潮气最就越小；反之，如果气道阻力越小，弹性阻力越低，则产生的潮气量就越大。在气道肌力大和/或弹性肌力高时，要保证合适的

8、潮气量，就需要提高压力(压力差)；而在气道阻力小和/或弹性阻力低时，产生合适潮气量需耍的压力也较小。定压通气(PressureTargetedVentilation)和定容通气(VolumeTargetedVentilation)定压通气指的是设定一定的通气压力，也就是压丿J差，但具体潮气量则因气道阻力和/或弹性阻力的不同而变化；气道阻力和/或弹性阻力高，则相应潮气量小，反Z，相反。双水平无创呼吸机是定压通气呼吸机。定容通气指