术中大出血患者的麻醉处理与容量治疗的临床研究

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1、术中大出血患者的麻醉处理与容量治疗的临床研究【摘要】目的：探讨术屮大出血患者麻醉处理及容量治疗。【关键词】手术；大出血；麻醉；容量治疗中图分类号R614文献标识码B文章编号1674-6805(2013)35-0041-02手术期间出现大量出血是手术屮较为严重的并发症，处理的及时、妥当与否将直接关系到患者的预后[1-2],术中大出血防范及处理的关键在于术前的精心准备，及术中对患者进行密切监控，并进行及时处理。现概述笔者所在医院近年來术中大出血患者的临床情况及处理措施如下。1资料与方法1.1一般资料1.2麻

2、醉方式气管内插管全麻269例，硬膜外麻醉57例。1.3术中大出血的处理方法1.4监测指标1.5统计学处理2结果2.1麻醉处理气管内插管全麻269例容量治疗顺利，硬膜外麻醉57例中20例治疗不顺利改全麻。2.2收缩压变化2.3电解质、血气及HCT变化3讨论3.1术前对患者进行病情评估，尽早参与手术讨论手术中出现大出血与手术部位、手术难度、手术方式密切相关，应当在术前根据患者年龄、手术部位、手术方法等提前评估术中出血的风险，尽早准备［3］。当存在手术部位血管丰富且不易止血，病变组织、手术部位与周围组织广泛粘

3、连等复杂情况时，更应当对出血量进行评估，准备充足的血源［4］。3.2麻醉方式的选择及术中麻醉处理由于硬膜外麻醉容易影响循环，故对于通过急诊入院、术前存在大量失血的患者应当采取全身麻醉。対于术中出血风险较高、出血量较大的患者，为确保对患者的供氧及方便术屮抢救，应当以气管内插管全身麻醉为宜［5］。急诊患者可能木身存在大量失血、严重创伤的情况，术前即应当对失血量进行评估，尽量在麻醉前通过补液、输血补足血容量，纠正内环境紊乱。危重患者应当通过中心静脉置管，在监测中心静脉压的同时还可以在发生大出血时及时进行输液、

4、输血［6］。对于失血量应当及时进行评估，当出血量达到800ml以上时，应当通过监测HCT及Hb为进一步输血、输液提供可靠依据。木组患者人出血后，患者Hb、HCT均极显著下降，pH值、HC03-、BE及K+均显著下降，表现为代谢性酸中毒、低钾血症，故在术中应当加强监测并及时处理［7］o3.3容量治疗方法容量疗法在大量出血及失血性休克的抢救中极为重要。人造血浆代替品及晶体溶液可配合库血补充血容量，维持一定程度的代谢［8］。大出血及失血性休克患者的容量治疗应根据失血的严重程度和牛理改变的原则进行救治，尽量维持

5、动脉收缩压不低于90mmHg,MAP不低于60mmHg,HCT不低于25%,尿量接近正常［9］。大量失血及失血性休克时，除输入晶体溶液补充细胞外液之外，认为使用中分子軽乙基淀粉或明胶多肽溶液血定安的复苏效果更好［10］。3.4容量治疗中的注意事项麻醉期间进行容量治疗固然可以提高有效血容量，提高机体对丁失血的耐受性，保持术中血流动力学的稳定性，但大量补液的同时也容易导致循环负荷过重，容易引起肺水肿、凝血功能障碍等不良事件，故术中密切监控血压，当收缩压1min时，给予麻黄碱等升压药收缩血管，维持血压。大量输

6、液及不含凝血因子的血液成分常可导致凝血功能障碍，故于术中及术后密切监控PT、APTT、TT、FIB等，及早发现凝血功能异常，及早给予纠正。术中出现大出血有时难以避免，术前进行提前评估，充分准备，术中仔细操作，密切监护患者，有助于减少术中大出血、提高对大出血患者的救治效果，降低术屮出血性休克的发生率，预防术后发生多器官功能衰竭。参考文献［1］尹文新•大出血患者22例麻醉处理体会［J］•南通医学院学报，2000,16(1)：110-111.［2］杨小民，马印图，么孝恩，等•术中异常人出血的麻醉处理［J］•华

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