40例剖宫产术中大出血的临床治疗探讨

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1、40例剖宫产术中大出血的临床治疗探讨温兰英（辽宁省鞍山市妇儿医院产科病房114014）【摘要】总结剖宫产术中大出血的临床发病原因和诊断治疗方法。方法综合分析40例剖宫产术难治性大出血的出血指征、出血原因和如何控制出血量，以及治疗方法。结果宫缩乏力和胎盘问题，单纯应用药物和子宫按摩后止血无效，子宫修补4•血管缝扎8例，宫腔内纱布填塞4•药物治疗止血25例，子宫动脉结扎5例，子宫次全切除2例，患者均痊愈出院。结论为了保留子宫的功能,降低子宫切除率，应急情况下根据兵体情况，使用以上措施，有效止血和可靠保留子宫功能。【关键词】剖宫产术难治性大出血治疗方法总结

2、分析【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0080-01随着人们生活水平的提高，人们对剖宫产的应用也在逐年上升，特別是难治性出血，更是逐年增多，经过三年多的临床患者治疗经验，对子宫切除术中，难治性出血患者，突发性强，治疗紧迫，一旦不得当，就要产生大出血，导致子宫切除，或危及患者生命。资料与方法1.一般资料1.1从2011年3月-2013年5月，近三年来，临床共收治剖宫产术合并难治性出血患者40例，年龄22岁--43岁，平均年龄29.8岁。其中一胎生产妇23例，二胎生产妇17例，实施二次剖宫产术者5例

3、。孕周在34周--42周，平均38.6周，1.2麻醉方式：40例产妇实施连续硬膜外麻醉29例，11例效果不佳，或有对麻醉药不敏感过去史的产妇，实施腰--硬联合麻醉。1.3手术指证：胎儿巨大或有子宫不全破裂的迹象者（一般疼痛明显，病理收缩环形成、有剖宫产史iL瘢痕子宫等），母体阴道不适合胎儿娩出的（性病患者、外伤、阴道狭窄等），社会因素（产妇不能密切配合、惧怕疼痛、心情复杂者），前置胎盘、有滞产现象者。1.4出血量及原因：对出血量大的产妇，要疲急补血，疲急情况，出血量采取0测法和估算法，若条件允许，可用容量法，较为准确，所奋的患者出血量都在1200ml

4、--3300ml之间。以单纯宫缩乏力，宫腔破裂并宫缩乏力，胎盘剥离并剥离面出血胎盘血管收缩不良，胎盘植入或部分植入为主要原因。1.方法：2.1一旦发生产后出血、宫缩乏力是主要的症状，加强宫缩是治疗最迅速最有效的途径，应立即按摩宫底，开放静脉通道、排空膀胱，在明确出血原因的同吋,行药物治疗。2.2药物有缩宫素、前列腺素、麦角新碱、重组的激活VII因子等。压迫止血只是经按摩、药物治疗效果不佳吋使用。2.3在以上保守治疗无效，对有欲望生育的产妇应选择保守性手术治疗，即盆腔血管结扎法--子宫动脉扎术及骼内动脉结扎术。2.4其中经过手法按摩、安抚、药物注射无效

5、，八字缝合子宫内胎盘剥离出血面，对点缝合结扎仍无效患者，肌无力患者，均采用纱条填塞法治疗。在出血量≥1000ml的产妇，也予以宫腔填塞，方法是将经过高压火菌的纱布条，俩条并用，两头打结，从宫腔底部，由左致右充分填塞，不留死腔，填至子宫切口处预留一段纱条，另一端先通过宫颈管送纱条至阴道外3cm-5cm然后由下至上从分填塞，当填至切口处吋行缝合，用0/1号无损伤线，连续缝合边缝合边填塞至缝合完毕，注意缝合不得将绷带缝合入缝线内，待用手压紧、压实、压匀称纱条后，再行关腹。行应急治疗无效，仍有大量出血产妇，行子宫动脉结扎。2.术后处理3.1尽快与产妇家

6、属沟通，交代病情，预测不良后果，如继发出血，大出血等。有转诊和子宫切除的危险，让患者家属有心理承受过程。3.2密切观察患者血压，结膜颜色，阴道流出物的颜色，基本以鲜红、浅红、暗红区分。流出物的量，以换纸巾次数为准，一般均以估算量(50ml--100ml)/24h，补注全血的同吋，给生理盐水、代血浆、和能量合剂、低分子右旋糖苷等予以支持，待精神好转后，增加食物和饮水的摄入。3.3对宫腔内填上的产妇，手术后应及时使用宫缩剂，以预防宫腔内盲点出血，特别是没有填上的宫腔角，有潜在的出血危险，对子宫收缩无力的患者，避免使用足量£L没达到预期的效果而忽视病变。3

7、.4应及早使用抗生素，预防感染，可选用副反应小，且安全的光谱抗菌药物，如头孢菌素类，使用要足量。在预防并发症方面抗菌素也有相对的作用，在预防继发出血方面，有可取之处。及吋调节离子，Ka、Na、Mg、Ca、Fe等。结果对20例先行手法按摩、安抚、药物注射等综合治疗无效的产妇，行纱条内压迫止血治疗。6例先行药物后纱布填塞止血，共用此方法治疗出血不止患者24例，观察24H后，阴道有少量暗红色液体流出，视分泌物量减少情况，分别在28H--42H取出纱条，均取得满意止血效果。子宫修补+血管缝扎7例，只有浅红色液体少量，12小时内明显减少。胎盘部分植入产妇2例，

8、出血不止，填塞无效于术中即采取子宫切除。子宫动脉结扎5例，于术后即见出血量明显减少，暗红或浅红液体均少量。4