探讨高龄孕妇剖宫产术中大出血的原因及治疗措施

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1、探讨高龄孕妇剖宫产术中大出血的原因及治疗措施摘要：目的探讨高龄孕妇剖宫产术中大出血原因及治疗。方法选取高龄剖宫产术中大出血患者40例，均为我院2012年1月〜2013年1月收治，分析引发大出血的原因，并就治疗方案进行制定，回顾临床资料。结果切口撕裂4例，占10%；胎盘因素12例，占30%；宫缩乏力6例，占15%;高血压10例，占25%，子宫肌瘤8例，占20%。出血量依据台上布类及布垫染血量，储血瓶在术中吸和血量，术毕压宫对阴道内积血清理量进行推测，500〜1000ml22例，占55%;-2000ml14例，占35%;〉2000ml4例。子宫动脉上行支缝扎14例，占35%；缝扎止血14例，占

2、35%；纱布宫腔填塞12例，占30%。其中因子宫肌瘤过大，实施子宫全切除术1例。娩出胎儿后，取20U缩宫素子宫肌层注射，后取20U静脉推注或静脉滴注，在药物止血基础上，以子宫体部有节奏的用手按摩，若子宫质量呈变硬显示，提示效果理想，会在一定程度上减少出血量。本组40例患者，合并失血性休克2例，对症支持后纠正；子宫全切除1例。其它出血均得到理想控制。结论高龄孕妇剖宫产术中大出血为产科危急事件，需沉着冷静开展抢救工作，对出血原因进行正确分析，制定相应的止血措施，与其它方案联用，综合治疗，对出血量、生命体征严密观察，保守治疗无效时，开展子宫切除术，以对孕妇的生命加以挽救。关键词：高龄孕妇；剖宫产

3、；术中大出血；原因；治疗措施近年来，受社会观念转变等多因素影响，剖宫产率仍呈显著上升趋势，加之晚婚晚育的增多，高龄孕妇剖宫产人数增多，在剖宫产过程中，有较高出血率，若应以方案不当，极易引发不良事件，甚至对产妇生命构成威胁，分析大出血原因，就治疗方案行针对性制定，对保障预后有非常重要的意义［1］。本次选取高龄剖宫产术中大出血的病例，就上述内容展开探讨，现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次选取40例高龄剖宫产术中大出血孕妇，年龄34〜46岁，平均(38.9±1.7)岁，经产妇23例，初产妇17例；急诊剖宫产13例，择期剖宫产27例；剖宫再孕育13例，双胎妊娠7例。新生儿体重彡3

4、500g27例，2000ml4例。2.3止血方法及效果子宫动脉上行支缝扎14例，占35%；缝扎止血14例，占35%；纱布宫腔填塞12例，占30%o其中因子宫肌瘤过大，实施子宫全切除术1例。娩出胎儿后，取20U缩宫素子宫肌层注射，后取20U静脉推注或静脉滴注，在药物止血基础上，以子宫体部有节奏的用手按摩，若子宫质量呈变硬显示，提示效果理想，会在一定程度上减少出血量。本组40例患者，合并失血性休克2例，对症支持后纠正；子宫全切除1例。其它出血均得到理想控制。3讨论高龄孕妇的机体功能受年龄因素影响，呈衰退征象，妊娠期有较高合并子宫肌瘤、高血压风险。高龄产妇分析其骨盆特性，相对较硬，易有产后出血、

5、难产、宫缩乏力情况出现［2］。分析宫缩缺乏引发出血的原因，具体包括：①全身因素：如滞产、产程长使产妇疲劳过度，精神紧张，应用镇静、解痉剂过多，或进食水量不足，有贫血、妊娠期高血压等疾病合并，子宫纤维发育不完善等。此外，孕妇＞40岁，曾不孕症治疗、习惯性流产，或多次、再次剖宫产者，也为诱导产后出血重要因素，需引起临床重视［3,4］。②局部因素：如多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘等，宫腔感染、膀胱过度充盈也为诱导产后出血原因。有研究显示，患者病发妊娠高血压，且伴发低蛋白血症时，因子宫肌层水肿，影响宫缩，增加产后出血风险。本次选取的高龄产妇，主要为子宫收缩在临床后无力，在一定程上延长了产程，并与中、重

6、度妊娠高血压综合征相关，有胎盘粘结、前置胎盘、胎盘植入的情况出现，是因孕妇有盆腔炎史、充产史，引产史等，尤其是前置胎盘，因子宫下段收缩困难，引发生产时出血，子宫切口若过低，过小，胎头过大，低嵌入盆腔时，娩出时难度较大，产程延长时，压迫局部水肿时，切口易撕裂，且剖宫产自身也有较高的子宫破裂因素［5］。针对剖宫产术中大出血原因，需制定相关防治措施，具体包括：①孕前、孕期保健和管理：重视孕前、孕期保健的开展，做好计划生育宣传及性教育工作，使计划外受孕率及人流次数降低。组织开设孕妇学习班，宣传孕期、分娩知识。就产前各项检查工作进行完善，掌握产检时间，指导自测胎动方法，就异常情况可自我识别，并计算预

7、产期。针对高危妊娠产妇，完善辅助检查工作，并入院待产，防范不良事件发生［6］。②大出血预测：应用出血预测评分表，对宫缩乏力性出血的可能性进行评估，做好急救准备。重视分娩过程中的干预，具体为：①第一产程：产妇入产房后，重视心理护理的开展，避免其情绪过度紧张，减少体力消耗，就剖宫产术实施步骤进行讲解，使其增强分娩信心。营造整洁、安静、温馨的产房环境，强调规范饮食重要性，以高热量、高维生素、易消化食物为主，以使机体所需能力供给