失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗

《失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗【摘要】目的探讨失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗的关系。方法40例失血性休克患者进行全身麻醉，并适量输液、输全血，监测患者在术中的各项指标。结果治疗后患者的红细胞比容(HCT)、pH、K+、Ns+均显著改善，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；抢救存活37例，成功率92.5%o结论对失血性休克患者进行气管插管静脉全身麻醉，采取输血为主的容量治疗可有效恢复血容量，值得在临床上推广使用。【关键词】失血性休克;麻醉;容量治疗失血性休克严重影响

2、患者的生命安全，是一种在外科手术中较为常见的临床综合征［1］。在临床治疗中，只是依靠单纯的输血治疗并不能够有效的维持患者生命体征，必须立即进行止血并结合抗休克的治疗，因此安全有效的麻醉方法最为关键［2］。可根据患者的具体情况及手术耍求选用不同的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉或椎管内醉［3］。本院选取2010年1月〜2014年4月在本院进行治疗的失血性休克的患者，进行麻醉处理，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年4月〜2014年4月在本院进行治疗的40例失血性休克患者，年龄5〜69

3、岁，平均年龄(43・2±1.5)岁；其屮创伤失血性休克17例，宫外孕失血性休克15例，上消化道出血8例；损伤原因包括车祸、坠落伤、刀刺伤等，40例均有严重的失血性休克，其失血量为30%〜80%,术前均无心脑血管病史，并且出血时间低于8ho1.2治疗方法对所有患者进行气管插管静脉全身麻醉，选取以咪达呻仑0.05〜0.10mg/kg,氯胺酮1〜2mg/kg>罗库混鞍0.6mg/kg,顺序静脉诱导后气管插管。并适量输入全血，其中内出血患者在吸出血液前“按需”补液，外出血则在大出血控制前“限量”补液，待出血止住后再根据病情输

4、血输液。全部病例给予5%碳酸氢钠150〜250ml静脉滴注。1.3统计学方法使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以均数土标准差(X-±S)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果术中37例患者经积极抗休克治疗，快速输液、加压输血，予以升压药后，血压恢复到正常，1例患者因病情过重、失血量大、创面广泛渗血且手术无法止血而死亡，2例术后合并多脏器功能衰竭死亡，抢救成功率为92.5%o患者治疗前后的各项指标均有明显的改善，患者的体征趋于正常。见表1。3讨论失血性休克患

5、者，临床表现为失血量大，病情危重，复杂多变，多数患者受伤情况不明确，乂没有足够的时间做全面检查，因此麻醉医生不应过多强调麻醉的危险性，而耽误了最佳的手术吋间［4］。在治疗过程中去除出血因素，开通2~3条静脉通道快速输血输液进行容量复苏。为了保持呼吸道的通畅，使患者供氧充分，维持循环稳定，减少麻药用量，本组患者采用氯胺酮、咪呼安定、罗库漠馈诱导，待血容量补充后给予丙泊酚、芬太尼静脉复合，对循环的影响较小，取得了满意的效果。在治疗过程屮，其容量监测也是麻醉监测屮的一项重要指标，其管理目标为：有效的液体复苏并冃权衡受伤部位

6、的渗出。这使得麻醉医师在处理时应该考虑胶体以及血浆的配比问题，在患者的病情好转之后应该积极的给予容量治疗，减少患者术后并发症的发生情况，减轻患者的痛苦，提高患者的纶活质量。无论选择晶体液还是胶体液进行容量补充，都要做到尽早、尽快地维持足够的心脏前负荷，以最大限度缩短组织低灌注的时间。…□容量补充已经达到维持心脏前负荷的程度后，应立即进行循环容量结构的调整，吋吋检查患者血液中成分的变化，并根据检查结果选择相应的液体成分输注［5］。严重失血性休克的患者容易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭等多脏器功能障碍

7、性的并发症，病死率极高。因此，在治疗的过程中加强围术期的监测与管理，妥善处理各种并发症，能够有效的降低病死率。综上所述，合理的麻醉管理和有效的容量复苏，直接影响失血性休克患者的治疗效果和预后情况。对失血性休克患者采用合理有效的容量复苏，选择适当的麻醉方法和药物，为止血创造良好的手术条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。在本研究中，对患者进行麻醉以及容量复苏Z后，患者的预后较好，且并发症较少，成功率较高，患者的各项指标都能够趋于止常，说明其临床效果较好，值得在临床上推广使用。参考文献[1]林洪娇・15例失血性休克患

8、者的麻醉处理.屮外医学研究，2012,10(33)：118-119・[2]王桂杰，朴香兰，王桂芝，等.56例失血性休克患者麻醉处理.中国实用医约，2009,4(15)：115-116・[3]孙卫.严重创伤患者的麻醉处理.中国实用医药，2012,7(26)：101-102.[4]张雪峰.创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨.基层医学论坛，2011,