浅析腹腔镜手术治疗小儿斜疝的体会

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1、浅析腹腔镜手术治疗小儿斜疝的体会【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2013)11-0081-02【摘要】目的：探讨运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床效果?方法：冋顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术102例患者的临床资料?结果：102例手术均获成功，手术时间约10〜30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小？随访3〜12个月无复发?结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠?微创？并发症少？住院时间短？复发率低等优点？【关键词】腹腔镜;小儿;斜疝；手术治疗治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对

2、腹股沟尤其是精索有一定的损伤?近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域，由于微创技术能使创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可?我科自2009年1月〜2013年1月采用腹腔镜下行小儿斜疝内环口高位结扎术患者102例，疗效满意，报告如下？1资料与方法本组102例患者，男90例，女12例，年龄1岁〜12岁，平均6岁6个月？80例单侧，22例双侧，6例开放性复发疝，4例有反复嵌顿史，但又能复位？方法：1）主要器械：5nmi腹腔镜，3nini抓钳1把，自制针孔式疝环针1套，tro-car5mm及3mm各1根?2）手术方法：采用

3、气管插管全麻或连续硬膜外麻醉?取头低脚高10。向健侧倾斜约20。体位?于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mmtrocar,置腹腔镜?脐左下做3mm切口，置入3nimtrocar,置入3mm抓钳?气腹压力维持在6~7mmHg,充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，同时手术?在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1〜2伽，腹腔镜直视下用自制带针孔式疝环针并带7号丝线从挑开戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将线的一端留置腹腔内，然后退针？再用自制套铜式钩针从

4、同一戳孔进针，穿刺内环口内半丿制，直至与第1针汇合时出针，将留于腹腔内的线套上钩针，按动钩针的按钮，确认钩套牢实后，退岀钩针，并将第1针腹腔内的一端线带出腹腔外，使第1次穿刺线完整环绕内环口1周，皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕？2结果本组102例腹腔镜手术均获成功，手术时间10〜30分钟，平均20分钟，手术时间短?切口无须缝合，创伤小?术屮同时发现对侧隐匿性疝11例，得以及时诊断和手术?术后当天可进食，恢复快?随访3〜12个月无复发?瘢痕微小，无皮下线结排异反应及感染等？3讨论小儿腹股沟

5、疝的发生多因腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，再加上小儿易哭闹，腹压增高而形成?腹股沟疝的患儿年龄1岁以上，自愈机会很少？患儿在哭闹的情况下，极易发生嵌顿，甚至绞窄，严重时可造成肠管坏死，甚至累及输精管睾丸等，影响成人后生育，应及早手术?一般小儿腹股沟斜疝传统手术为单纯疝囊高位结扎,不需做修补？因小儿腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强？山于小儿解剖与成人有所不同，小儿组织及疝囊较薄，手术分离过程中极易损伤周I韦I血管?神经?输精管，疝囊易撕裂，导致结扎困难，术后可能发生术口？阴囊水肿？血肿及感染等并发症?尤其开放性术后复发，

6、局部粘连，再次手术分离过程更容易损伤到周围组织及器官，木组6例开放性复发疝，选择腹腔镜手术，取得同样疗效？腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术优点：1）在腹腔镜直视下可清晰看见内环口腹壁下血管?精索?输精管，结扎部位高于以上组织，操作仅在腹膜内潜行，与传统手术相比，不易破坏腹股沟管的解剖结构，避免损伤腹股沟管的结构，尤其开放性复发疝，更能避免损伤腹壁下血管?精索?输精管等?2）镜下内环口清晰?直观，疝囊高位结扎到位，避免传统手术可能出现的非高位结扎，从而降低复发率?Spurbeck等报道的90例120侧疝经腹腔镜治疗术后复发率0.83%,据姚干等报道的2

7、500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18例（0.72%）,术后并发症13例（0.5%）,本组病例复发1例（0.95%）?小儿斜疝手术复发率1%〜2.5%?可见该术式术后复发与并发症均较少?3）手术时间短?简单快捷，一般20分钟左右术后当天可以进食，恢复快?术后住院1〜3天，住院时间短?4）术后损伤小，疼痛轻，切口无须缝合，用创可贴或小敷贴拉合穿刺孔即可完全愈合，基本不留有瘢痕，无皮下线结排异反应及感染等?5)能够及时发现对侧隐匿性疝，可同时1次性完成手术，避免将来隐匿性疝再发时行第2次手术，减轻患儿的痛苦及家庭的负担？国内姚干等报道的2500例小儿腹股沟斜疝

8、腹腔镜手术中，发现对侧隐匿疝586例(23%),木组病例发现11例(10%)?6