传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究

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1、传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究杨敏（常德市第一中医院湖南常德415000）【摘要】目的：探讨腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法：2012年3月至2013年3月，木中心实施180例单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝A组，同时进行常规开放手术120例（B组），两孔腹腔镜手术60例（C组）。对比三组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、手术瘢痕和术后并发症。结果：在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等方面比较,单孔、两孔组与开腹组手术差异均有统计学意义（P<0.05）；单孔组与

2、两孔组差异无统计学意义（P〉0.05）,但具有更好的美容效果。结论：单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，高位结扎；直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况：可以探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，是值得推广的新技术。【关键词】外科手术；腹腔镜；腹股沟疝；儿童；研究【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0075-02腹股沟斜疝是小儿常见病和多发病，应用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗该病已被国内外学者接受及开展。而疝嵌顿是该病最常见和最严重的并发症，文献

3、报道嵌顿疝的发生率占斜疝病例的1/6。近年来，多个中心已成功应用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝，方法多为两孔和三孔腹腔镜技术［3］。木中心自2012年3月2013年至3月，共进行180例单孔腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿斜疝，现对比同期进行的传统开放手术和两孔腹腔镜手术，分析单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的安全性和可行性，报道如下。1.材料与方法1.1临床资料单孔腹腔镜组A组180例男120例，女60例，年龄2个月至4岁，平均2.1岁，右侧嵌顿疝120例，左侧嵌顿疝60例。传统手术组B组120例男80例，女40例，

4、年龄1个月至3.5岁，平均1.9岁），右侧80例，左侧40例。两孔腹腔镜组（C组）：60例（男38例，女22例，年龄1个月至4岁，平均2.05岁），右侧32例，左侧28例。三组一般资料差异无统计学意义。1.2临床表现均为突发哭闹不安，腹股沟区、阴囊或大阴唇可见包块。体查见局部难复性包块，张力较高，压痛明显。B超检查明确腹股沟嵌顿斜疝诊断，疝内容物为肠管、大网膜或卵巢。1.3手术方法留置胃管和尿管，采用气管插管全身麻醉。A组：经脐正中纵向切口开放式置入lcmTrocar建立气腹，气腹压力8〜lOmmHg（lmmHg

5、=0.133kPa）。置入Z字形腹腔镜，经探查孔置入无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度，观察对侧有无隐性疝。于腹腔镜下手法辅助将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术；如嵌顿脏器损伤明显，例如肠壁坏死穿孔，行腹腔镜下疝囊高位结扎术，再经脐部提出肠管行修补术或肠切除肠吻合术［1】。术中探查对侧存在隐性疝则按相同方法同吋处理。术后脐部伤口恢复情况。B组：患侧腹横纹切UI，长约3〜4cm,逐层打开皮下组织，沿腹股沟管长轴打开其前壁，暴露疝囊后打开其前壁暴露疝内容物，疝内容物如

6、无绞窄，将其还纳后游离疝囊后壁，于高位完整结扎疝囊［2］。常规探査对侧。B组患侧腹股沟做斜切U,切幵各层组织。找到、提出疝囊，打开，注意其内液体色泽，疝内容物为何物及血供情况。斜行剪开腹外斜肌腱膜松解，对内容物已坏死者，予切除，小肠坏死者行肠切除肠吻合术；若内容物血供尚可，将其还纳入腹腔，横断疝囊后高位结扎疝囊，将睾丸挤至切UI下方，观察血供情况，坏死者，予切除，血供正常者，将其无扭转牵至阴囊底部，4号线间断缝合腹外斜肌腱膜，使外环U仅容纳指尖。分层缝合各层组织，关闭切口。于脐部和患侧平脐锁骨中线置入两个5mmT

7、rocar■，分别置入3〜5mm腹腔镜和无损伤钳，探查腹腔渗液颜色、量肠管扩张情况，找到患侧内环U。确定疝内容物为何物，手术操作。1.4分析变量及统计学处理分类数据采用χ2检验或Fisher确切概率法，连续变量采用t检验，非正态分布采用MannWhitney检验。所宵计量数据以均数±标准差(x-±s)表示。应用SPSS19.0统汁軟件进行统计学处理，P<0.05。1.结果三组均顺利完成手术，对比指标如表1。A组术中探查发现对侧隐形疝10例，C组术中探查发现对侧隐形疝9例，同期行

8、腹腔镜疝囊高位结扎术。A和C组患儿麻醉清醒后可进食，能耐受疼痛。平均术后12h出院，术后无切UI感染，无腹股沟或阴囊水肿、血肿形成。平均住院费用约5000元。B组麻醉清醒后可进食，使用术后镇痛，40例患儿腹股沟或阴囊水肿明显，平均术后3d出院，术后无切伤U感染，平均住院费用约4500〜6500元。三组患儿随访3〜6个月，均无复发，B组术后8例出现对侧斜疝，再次住院行对侧斜