腹腔镜手术和普通手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究

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1、腹腔镜手术和普通手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，已经是非常成熟的技术，国内广为开展。但相对于常规lcm横切口疝囊高位结扎术，其优势仍存在异议。对于一侧手术对侧存在"鞘状突未闭合”者，其命名尚不统一，发生率少见报道。本文通过两种手术方法的对比，对此类问题进行探讨。资料与方法一、临床资料本组共200例，随机选取同一时期病人，均为男性，年龄6月〜6岁。根据确切病史，临床表现及体征，结合超声检查，均诊断为单侧腹股沟斜疝（左侧或右侧）。选取病例除外对侧曾有或怀疑有腹股沟斜疝病史者，根据家长意愿选择术式而分成腹腔镜组与常规手术组。为便于比较，两组病人样本相同，均为100例，

2、腹腔镜组右侧66例，左侧34例。常规手术组右侧85例，左侧15例。二、手术方法腹腔镜组：采用气管插管全麻，脐正中纵0.5cm切口，开放置入第一Trocar,建立C02气腹。于脐左侧腹直肌外缘处，置入0.3cmTrocar,作为操作孔。腹腔镜下，应用带线雪橇针，腹膜外绕内环口，缝合一周，避开精索血管及输精管，体外打结，高位结扎疝囊。如患侧阴囊内有积气，结扎前将积气挤入腹腔。探查对侧，如存在鞘状突未闭合，予以同时治疗，操作方法相同。常规手术组：采用静脉复合麻醉，取外环体表投影处1cm横切口，分开浅筋膜，提出精索，分开提睾肌，找到疝囊，高位结扎。两组病例均获治愈，无复发病例，无切口或穿刺孔感

3、染等并发症。腹腔镜组100例，术中发现对侧鞘状突未闭共44例，发病率44%。其中右侧66例，29例存在左侧鞘状突未闭合，发病率43.93%0左侧34例，15例存在右侧鞘状突未闭合，发病率44.12%,均同时手术治疗。1例左侧腹股沟斜疝患儿，术中探查未见右侧存在明确鞘状突未闭合，但术后13月出现右侧鞘膜积液，考虑为右侧未闭合鞘状突开口过小，术中未能发现。故将此例亦归入对侧鞘状突未闭合病例中。常规手术组100例均未做对侧探查，术后共有4例对侧发病，发病率4%。其中右侧85例，1例术后左侧出现腹股沟斜疝，发病率为1.18%,出现时间为术后11月。左侧15例中，3例术后出现右侧腹股沟斜疝，发病

4、时间分别为术后3天、3月及15月，发病率20%。常规手术组术后均出现不同程度阴囊肿胀,自行消退时间3〜7天。术后早期均存在手术侧精索瘢痕，消退时间术后3〜9月。讨论通过两种手术方式的对比，对以下问题进行探讨。1、腹腔镜手术的优势。单以切口的大小比较，腹腔镜手术微创的优势并不明显。但手术的微创性不止体现在切口的大小，更体现在内在的损伤。腹腔镜治疗腹股沟斜疝，采用内环口处腹膜外缝合，不解剖精索，不破坏精索血管网，术后无阴囊肿胀及精索瘢痕出现。而常规手术因需解剖精索，分开提睾肌，将疝囊自精索上剥离，因此不可避免出现对精索血管网的破坏。有报道常规手术约2.3%〜15%病例出现睾丸发育不良或萎缩

5、[1]。在此方面充分显示出了腹腔镜手术微创的优点。同时腹腔镜手术，可在不增加穿刺套管，不增加损伤的情况下，探查对侧是否存在鞘状突未闭合情况，以便同时治疗，避免了由此引发对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液，而再次手术。腹腔镜手术优势显而易见。2、单侧疝对侧鞘状突未闭(contralateralpatentprocessusvaginalis,CCPV)的发病率问题。有统计单侧疝对侧鞘状突未闭的腹腔镜发现率约30%〜45%[2]o本观察病例中腹腔镜手术组，右腹股沟斜疝合并左侧鞘状突未闭的发生率为43.93%,左侧病患合并右侧鞘状突未闭发生率为44.12%。可见一侧患有腹股沟斜疝，对侧同时存在鞘状突未

6、闭的发生率较高。常规手术组，右侧病患手术后，仅1例对侧发病，发生率1.18%,而左侧病患手术后，有3例对侧发病，发生率20%o可见患有左侧腹股沟斜疝患者，右侧发病几率明显增高。腹腔镜组中，1例左侧手术后出现右侧鞘膜积液。原因考虑为腹腔镜手术早期经验不足，鞘状突开口较小，术中未能发现。通过对比不难看出，常规手术术后对侧腹股沟斜疝的发病率，明显低于腹腔镜手术术中发现对侧鞘状突未闭的发生率。由此可见不是所有的鞘状突未闭，都会发展为腹股沟斜疝或鞘膜积液，但与成年后发病是否存在关联还有待于进一步研究。3、对侧鞘状突未闭合的命名问题。对于一侧腹股沟斜疝腹腔镜手术，对侧鞘状突未闭的命名，多数文章用“

7、隐性疝”命名。我们认为这一命名有待商榷。腹股沟斜疝与鞘膜积液的根本原因均为鞘状突未闭合，其命名原则是以鞘状突内容物作为依据。如为腹腔内脏器，命名为腹股沟斜疝；如为腹腔内液体，则称之为鞘膜积液［3］。腹腔镜手术中发现对侧鞘状突未闭合时，其内容物尚未出现，因此尚不能明确其能否发病，或是发展成为哪一种疾病。本观察病例，常规手术组中，术后对侧既有出现腹股沟斜疝者，亦有出现鞘膜积液者。腹腔镜组中有1例术后对侧出现鞘膜积液，就从分说明了这一现象。小儿腹股沟