微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝６２例体会

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1、微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝６２例体会作者：刘俊波，张凤霞，郑力国，于文泉【摘要】目的：探讨微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的可行性。方法：应用微型腹腔镜，采用自行设计的带线针和Endoclose与操作钳配合，运用提插式缝合方法，高位荷包缝扎内环口周边腹膜，治疗小儿腹股沟斜疝62例。结果：62例手术均成功，手术时间10～1５min，住院2～3d。术后随诊1～28月无复发。结论：微型腹腔镜下高位荷包缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝具有损伤小、恢复快、住院时间短、对侧再发率低的优点。　　【关键词】微型腹腔镜；腹股沟斜

2、疝；小儿　　Treatmentforyoungchildren′sindirectinguinalherniainilaparoscopein62Ｃases　　【Abstract】　Ｏbjective:Discussthefeasibilityoftreatingyoungchildren′sindirectinguinalherniainilaparoscope.Methods:Usingminilaparoscope,selfmadesuturepullingkirschnerp,ethod,topp

3、ursestringsuturingtheperitoneumaroundinternalinguinalring.62casesofyoungchildren′sindirectinguinalherniainutes.Itisnotnecessarytosuturetheskin.Hospitalizedtimeonthspostoperationfolloentofyoungchildren′sindirectinguinalherniainore,lom微型腹腔镜，35mm抓钳，自行设计的针形器械

4、：直径约09mm的克氏针，针头制成一小圆孔供穿线用，Endoclose（针钩）为veress气腹针改制，内套管针头端制成钩状凹槽，供钩线用。氯胺酮麻醉，术前排空膀胱，术中取头低脚高约15°。于脐上缘皱褶处切开4mm皮肤，插入veress针缓慢充气，形成人工气腹。压力设定在8～10mmHg，戳孔置入35mm微型腹腔镜。脐左旁3cm沿皮纹做3mm切口，置入3mm操作钳。小针孔位于患侧内环口体表投影处，长约15mm。镜下可清楚看到斜疝内环口及内环口旁腹膜外的输精管和精索血管。腹腔镜光源透照下可清晰分辨腹壁下动脉

5、的走行，用操作钳腹腔内在患侧内环口12点处做标记，避开腹壁下动脉，于内环口体表投影处做15mm切口，穿入带7号丝线的克氏针，在腹腔镜监视下，与操作钳配合，由内环口12点位置腹膜外潜行，向内环口内侧由上向下穿行。越过输精管后，即可向外侧轻轻转动针尖，从而越过精索血管，到内环下方6点处，刺破腹膜进入腹腔，用操作钳牵拉双线，留于腹腔内，退出克氏针，在原皮肤切口用Endoclose刺入腹壁，缝合另外内环口的外半周腹膜至内环口6点位置原腹膜留线孔刺入腹膜内，将腹腔缝线套入Endoclose，并退出腹腔，将缝线带出体

6、外，打结，皮下缚结，即完成对疝囊的高位荷包缝扎。内环口腹膜下潜行缝合时注意勿撕裂腹膜，结扎时勿损伤精索及血管等。常规检查对侧腹股沟内环口，勿遗漏对侧隐匿性疝，以免术后对侧复发。一旦发现对侧隐匿性疝，在对侧相应的位置增加一个15mm的针孔，给予处理。　　122　传统手术组　　常规开腹手术器械。氯胺酮麻醉，术前排空膀胱，常规平卧位。取耻骨结节到腹股沟韧带中点上方2cm切口长约2~3cm，经外环切开腹外斜肌腱膜达内环，游离精索，对提睾肌和筋膜稍加分离，在精索的内前方即能找到疝囊，行高位结扎。　　13统计处理　　

7、应用SPSS１１.５软件。χ２检验，校正后检验标准P=0.01２５。　　２　结果　　２１　围手术期一般情况　　腹腔镜组每侧手术时间10～15min，所有患儿均于手术当天完全清醒并进食，自行小便。手术当日离床活动，不缝合切口，无需拆线。全部患儿术后２～3d内出院，平均住院2７d。传统组每侧手术时间20～30min，术后24～48h进食，7例（875％）需留置尿管协助排尿，术后第３天离床活动。７d拆线出院，平均住院73d。两组间平均住院日有显著性差异（P＜0001）。　　22　止痛药物使用情况　　术后患儿出现

8、不可耐受的疼痛为止痛药物使用指征。1岁半以内的患儿以哭闹为疼痛判定标准；年长儿以其主诉为标准。腹腔镜组有7例（1129％）于术后24h内应用止痛药物，传统组有39例（49％）应用了止痛药物(P＜0001），两组间有显著性差异。　　23　术后并发症　　腹腔镜组无尿潴留、伤口感染及阴囊水肿等并发症。传统组有5例（625％）出现并发症，其中伤口红肿1例（125％），阴囊水肿４例（5％），伤口感染1例（125％），两组间无显著性差异（