浅析21例术后切口感染临床治疗体会

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1、浅析21例术后切口感染临床治疗体会【中图分类号1R619【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2013)11-0082-02【摘要】目的：探讨外科手术后切口感染特别是真菌感染的治疗方法?方法：回顾性分析我院2007年8月至2013年8月233例发生切口感染患者?结果：发生切口真菌感染者21例，占同期院内感染的9%,主要病原菌为白色念珠菌(占80%)；均有大量应用广谱抗菌药物的用药史，部分患者应用过肾上腺皮质激素类药物?结论：合理应用广谱抗菌药物及皮质激素类药物是预防切口真菌感染及改善预后的重要手段？【关键词】外科手术；切口真菌感染；白色念珠菌切口感染是外科手术后较常发牛的并发

2、症，近年来，医院内真菌感染的发病率明显上升，切口内真菌感染成为重耍的医院内感染之一？由于人口的老龄化，老年性疾病的增多，广谱抗菌药物？肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，使得条件致病性真菌得以大量繁殖而致病[1]?笔者调查了我院2007年8月至2013年8月21例院内切口内真菌感染患者的病历，总结如下：一?临床资料1.一般资料我院收治的腹部切口感染病例233例？男135例，女98例？年龄7~65岁，平均38岁？因肠梗阻急诊手术32例？急性阑尾炎急诊手术32例？消化道穿孔急诊手术39例？肝胆手术130例？真菌感染21例，占9%?其中肝胆手术占11例，阑尾炎占4例，消化道穿孔急诊手术占4

3、例，肠梗阻急诊手术占2例？2•临床表现及治疗切口感染病例一般发生在手术后3〜7d,最早发生以切口红肿，伴有切口流出淡红脓性引流物，培养并获得分离出来的微生物，伤口感染的症状或体征（疼痛?压痛?局部肿胀?发红或发热）？切口感染真菌指分离出来的微牛物为真菌，冇些伴随全身真菌感染，抗真菌治疗后有效，所冇切口感染真菌病例经过停用激素，切口换药，局部应用抗真菌等治疗后痊愈？二?结果233例切口内真菌感染的患者中，确诊为真菌感染的有21例，占院内感染的9%?其中肝胆手术占11例，阑尾炎占4例，消化道穿孔急诊手术占4例，肠梗阻急诊手术占2例?21例切口真菌感染患者在继发真菌感染前均用过人量的高效?广

4、谱抗菌药物其中3联用药者11例（占52.4%）,2联用药者6例（占28.6%）?用药时间在1周以上的有16例（占76.2%?最常用抗菌药物，广谱青霉素类有哌拉西林?阿莫西林，头砲菌素类有头砲三嗪?头砲哌酮?头砲哌酮/舒巴坦?头砲他喘？头砲噬月亏等；唾诺酮类有环丙沙星?氧氟沙星?左氧氟沙星?氟罗沙星等;其它还冇泰能?罗红霉素?阿奇霉素等?21例切口真菌感染患者中，用过肾上腺皮质激素治疗者有5例（占47.6%）,常用的皮质激素为地塞米松？甲基强的松龙?从21例切口真菌感染患者送检标本以口色念珠菌最多（占80%）?21例切口真菌感染患者中,16例接受了抗真菌药物治疗，其中用酮康卩坐者3例，氟

5、康呻者2例，采用抗菌约物治疗后痊愈？三?讨论切口真菌感染是严重外科手术后并发症，如处理不当，可增加病人的痛苦，延长住院时间及加重病人的经济负担？切口真菌感染是外科术后重要问题，随着广谱抗生素，皮质类固醇，细胞毒性药物和放射线广泛应用,改变了严重感染时病人对真菌防御机制，加重病人抵抗力的降低，使真菌感染的发生率日益增多，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象也较为普遍，由此诱发的各种院内严重感染，特别是真菌感染在逐年上升[2]?及时,准确处理切口真菌感染，既能加快切口愈合，乂能预防真菌感染由切口扩展至全身，引起真菌血症，浓血症等?切口真菌感染防治要通过及时诊治,切口换药，停用广谱高效抗生索及皮

6、质类固醇，适当使用抗真菌药物來到H的？3.1及时行切口分泌物培养明确诊断：切口真菌感染跟一般切口感染一样都好发于术后第二把手3〜5d,主要为切口出现红肿痛，切口泌分泌物大都呈淡黄色，有些为淡白色?切口内可见白点，白膜样絮状物覆盖，全身症状在感染严重时可出现畏寒发热，神志淡漠，口细胞升高，抗菌药应用无效等?怀疑切口真菌感染应及时行切口分泌物培养，一旦发现白色念珠菌?热带念珠菌?克柔氏念珠菌?近平滑念珠菌等真菌?则诊断成立，考虑到周围污染可能，培养时耍严格无菌操作，切口在培养前严禁局部应用抗生素和抗真菌药，保证培养准确性？3.2避免滥用抗生素和皮质类固醇：21例切口真菌感染患者在继发真菌感

7、染前用过大量的高效广谱抗菌药物80%和肾上腺皮质激素治疗30%?人量用使体内菌群严重失调,微生态失衡，真菌大量繁殖而致病真菌感染患者中还存在无指征用药？抗菌药物频繁更换?配伍不当及疗程过长等现象，提示临床医师应严格掌握抗菌药物的应用指征［1］,合理应用抗菌药物?皮质激素抑制炎症反应，使吞噬细胞功能减弱，稳定中性粒细胞溶酶体膜，阻止酶的释放，细胞与液体渗岀减少，使纤维的形成和创伤修复迟缓；削弱患者的免疫功能，使机体对细菌?真菌感染的耐受性降低，增