降低剖宫产术后切口感染几点体会

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1、降低剖宫产术后切口感染几点体会【中分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0238-01剖宫产是顺利娩出胎儿的一种方法，近年来随着手术技术和麻醉水平的提高，以及社会因素的影响，剖宫产率有上升趋势。然而剖宫产相关并发症也引起产科界的高度重视。如今无菌技术与预防性抗生素的普遍应用，感染性剖宫产已很少见，剖宫产切口感染率也大幅度下降。我科从2011年4月-2012年4月，剖宫产642例，其中高危切口感染产妇139例，45例肥胖产妇，切口脂肪液化致切口感染5例，糖尿病产妇12例，切口感染1例，营养不良至贫血

2、产妇27例，2例切口感染，手术时间起过3小时30例，有2例切口感染。胎膜早破及多次阴道检查25例，切口感染2例，剖宫产术感染共15例，感染率为2.2%。II类切口感染率小于8%。明显低于II类切口感染的标准。1病因产妇肥胖、糖尿病、营养不良、手术技术、手术时间、胎膜早破及多次阴道检查、产程延长、羊水有不同程度的污染等。2诊断切口局部出现红、肿、热、痛，术后体温在38-39°C或更高，查血常规示血象高，化脓后感跳痛或有波动感，B超可协助诊断，或用空针穿刺抽液证实是脓液、血肿或是积液，可确诊。3处理3.1早期感染：剖宫产术后检查切口愈合情况，其间

3、应打开敷料或纱布观察，对有切口发红者，消毒换纱布，局部热敷或微波理疗。有脓性分泌物时，表面也有感染，应将这部分线拆除，局部热敷或微波理疗并给抗生素。如果术后早期切口有不大的硬结，红肿触痛时；对青霉素不过敏的产妇可用青霉素局部封闲加热敷，青霉素过敏者可用庆大霉素封闲，有使炎症消退而愈。3.2已形成脓肿：及早拆除缝线，适度扩大创口，以利脓液充分引流。创口应是外大底小，避免呈烧瓶口样。开放脓液伤口可用生理盐水冲洗，换药应根据脓液多少每日换药1-2次，或增加几次，换药后切口应填塞凡士林纱布，以防切口表面层愈合，如果扩创伤口较大，可于中间部位加蝶形胶布

4、牵拉，有利于切口愈合，又不影响每次换药（对纵切口效果好），在扩创的创口内所有异物，线头、包括可吸收线均应拆除干净，换药时也应注意不应遗留纱布线头。对于较大的伤口脓肿，经开放清创换药后，如伤口基底部出现清洁的肉芽组织时，在局麻下用7号丝线缝合伤口，缝线距皮缘2-3cm作全层缝合，即穿过伤口底部的筋膜层从另一侧环绕伤口穿出，或作重直褥式缝合。二期缝合后7-8天拆线，可收到良好的效果。关于切口延期愈合：有潜在感染的伤口，即在间断可吸收线缝合腹膜与筋膜后，再用丝线间断穿过皮肤和脂肪层，但不打结，用纱布敷在筋膜上，保持伤口清洁，然后在术后第三或第四天取

5、出纱布，将皮肤丝线打结。其优点如伤口有渗出物、血块及碎屑组织将随纱布去除，细菌不至于蓄积在皮下组织。对于高危伤口感染者，妇产科腹腔感染少，在脂肪层下放置引流，一般用胶片引流，将渗血，渗液引流出伤口外，减少或避免伤口感染。4讨论剖宫产切口属II类，正常妇女阴道寄生大量致病菌和菲致病菌，但妇女阴道有自净作用，羊水胎粪中含有抗菌物质，妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会，只有机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时才会增加感染的机会，如胎膜早破、产程延长、多次阴道检查等，可使存在于周围环境或产妇阴道的条件致病菌繁殖，发生感染。再则胎膜早

6、破患者本身有一部分原因是感染引起，于是增加了感染的机会，所以破膜12小时一定预防性用抗生素预感染。妊娠晚期禁止性生活，减少胎膜早破的发生，也可降低切口感染率。另则多次阴道检查也是剖宫产术后切口感染的一个诱因，原因是操作次数增加，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会，术后切口感染的机会增加，产妇一般作肛查，宫口3cm后再作消毒阴道检查，破羊膜囊了解羊水性状。但次数不能过多，否则增加了感染的机会。从切口感染的病因来看：肥胖患者切口感染率更高，肥胖患者由于脂肪厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织血供减少，又易形成死腔，故其感染机会明显增加。

7、另则腹壁脂肪过厚难以避免缝合缺陷，易至脂肪液化，坏死渗出或渗血等，使伤口修复延迟而导致感染。肥胖产妇的活动不便，术后卧床时间较长，不利于血液循环，也增加了感染的机会。肥胖患者如取下腹纵切口，切口感染相对更易发生。良性病变取下腹沿脂肪横摺作横切口，利用此部横切口的生理优势，避免纵切口上部的过厚脂肪而减少感染。糖尿病产妇其本身的病理生理变化，如白细胞超化性（改变伤口愈合过程中细胞功能而至伤口延迟愈合），和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合成感染，所以术前术中术后纠正血糖水平，应用抗生素预防感染。对于贫血、低血蛋白血症（肾病、子痫前期、子痫）等营养不

8、良，可影响伤口愈合而至感染。手术时间越长，切口的感染率增加，其原因可能与手术时间、出血增加、细菌感染的数量增加有关。另外，手术野的组织细胞长时间暴露，使局部抵抗力降