氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作临床观察

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1、氯毗格雷治疗短暂性脑缺血发作临床观察氯毗格雷治疗短暂性脑缺血发作临床观察摘要：目的观察氯毗格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效和安全性。方法选择短暂性脑缺血发作患者60例，随机分为治疗组和对照组。两组均予基础治疗，对照组同时口服阿司匹林肠溶片。治疗组在对照组基础上加服氯毗格雷片，两组分别于治疗前和治疗后14d检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间及血小板计数，并分別评定疗效。结果治疗组临床总有效率为90%,对照组为70%,两者差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组和对照组对出凝血指标均无影响，两组不良反应率差异不显箸。结论早期短期使用氯毗格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺

2、血发作安全有效。关键词：短暂性脑缺血发作；氯毗格雷；阿司匹林中图分类号：R743R255.2文献标识码：C文章编号:16721349(2011)09114701短暂性脑缺血发作(TIA)是指伴有局灶症状的短暂脑血流循环障碍。约有33.3%可发展为缺血性脑卒屮，被认为是缺血性卒中最匝耍的危险因素，因此，尽早有效治疗短暂性脑缺血发作非常重要，而抗血小板是治疗短暂性脑缺血发作最重要的方法。现将我院2010年4月一2011年4月采用氯毗格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者30例，与单用阿司匹林30例进行对照比较，观察其临床疗效及安全性。1资料与方法1.1一般资料60例病例为2010年4月一

3、2011年4月在本院住院的患者，诊断符合短暂性脑缺血发作诊断标准[1],且排除血小板减少症，消化性溃疡，出血性疾病及严重肝肾功能损害者，经头颅CT检查无异常病灶。治疗组30例，男17例，女13例，年龄46岁〜75岁；颈动脉系统TIA18例（偏瘫18例，偏身感觉障碍10例，短暂性失语2例），椎基底动脉系统TIA12例（眩晕10例，共济失调2例，跌倒发作1例）；合并高血压6例，糖尿病9例，高脂血症8例。对照组30例，男16例，女14例；年龄45岁〜74岁；颈动脉系统TIA20例（偏瘫18例，偏身感觉障碍8例，短暂性失语3例），椎基底动脉系统TIA10例（眩晕8例，共济失调1例，跌倒发作1例

4、）；合并高血压5例，糖尿病8例，高脂血症7例。1.2治疗方法对照组口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）0.1g,每日1次。治疗组口服氯毗格雷片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20080090）75mg,每日1次。两组均采用改善脑循环约物，调整血压、血糖、血脂等对症基础治疗。治疗前、治疗后2周检查凝血指标及血小板计数。1.3疗效评定标准痊愈：在治疗开始后3d内发作控制者；有效：发作在3d〜14d控制者;无效：发作在治疗14d内未控制者,恶化：进展为脑梗死。1.4统计学处理采用SPSS11.0处理。计数资料采用x2检验,计量资料采用均数土标准差（x±

5、s）表示，采用t检验。2结果1.1两组临床疗效比较（见表1）表1两组患者临床疗效比较2.2两组治疗前后凝血指标（见表2）两组凝血酶原吋间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、血小板计数（PLT）,各指标在治疗前后比较无统计学意义（P>0.05）o表2两组患者治疗前后凝血指标（x±s）1.3不良反应两组未见明显不良反应。3讨论短暂性脑缺血发作是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状持续10min"15min,多在1h内恢复，不超过24ho不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查无责任病灶［2］。其发病机制考虑为动脉粥样硬化基础上发生微栓塞，包括从动脉

6、到动脉的栓塞、心源性栓塞，低血流动力学改变，脑血管痉挛等。短暂性脑缺血发作危险分层采用ABCD2评分系统［3］,其能有效评估TIA患者的早期卒中风险。短暂性脑缺血发作后24h内，20例中有1例会继发卒中，24h启动紧急干预，可以显著降低卒中复发风险。对于短暂性脑缺血发作，支持氯毗格雷和阿司匹林的短期应用［4］。氯毗格雷是一种血小板聚集抑制剂，氯毗格雷选择性地抑制二磷酸腺昔(ADP)与它的血小板受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。除ADP外，氯毗格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。本临

7、床疗效观察显示，氯毗格雷联合阿司匹林治疗组有效率90%,而对照组有效率70%,两组有效率比较有统计学意义，凝血指标的检测结果表明，治疗组和对照组对出PT、APTT、PLT无明显影响。本临床疗效观察表明，对于出血风险小的TIA患者，早期短期使用氯毗格雷联合阿司匹林可以降低卒中风险，且有好的安全性。参考文献：［1］中华神经科学会•各类脑血管疾病诊断要点［J］•中华神经科杂志，1996,29(6)：379380.［2］吴江•神经病学［M］•第2版•北