电梯责任保险定额投保单投保单号：

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1、电梯责任保险定额投保单投保单号:续保单号（专供广州市电梯责任保险统保使用）尊敬的投保人：在您填写本投保单前请先详细阅读《中国人民财产保险股份有限公司电梯责任保险条款》，阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保员险人义务、赔偿处理等内容并听取保险人就条款（包括前述需特别注意的内容）所作的说明。投保人名称身份证号码蕩织机构代码被保险人名称身份证号码煌织机构代码被保险人地址邮编号码联系人电话/传真电梯座落地址投保电梯设备的实际座落所在地。详见附表《投保电梯明细表》投保方案每梯累计赔偿限额每梯每次事故每人赔偿限额每台保费投保台数□

2、A300万元每人最高赔偿限额100万元200元□B100万元每人最高赔偿限额100万元100元附加雇员伤害特别约定与主险相同每人最高赔偿限额100万元主险标准保费2吆特别说明AB方案承担缴保费人、电梯使用单位、电梯维保单位的共同赔偿责任。每次事故免赔额每梯每次事故免赔额为500元保险期间一年，从2013年月日零时起至2014年月日24时止。保单累计赔偿限额总保险费人民币（大写）：小写：元保险费交付约定请在起保日前将保险费划付保险人账号并到账；保险公司银行帐号：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司；账号3602180219100003521

3、;账户工行高德广场支行司法管辖中华人民共和国司法管辖（港澳台地区除外）争议处理□提交仲裁委员会仲裁。口诉讼。以往事故记录附件1、特别约定；2.《投保电梯明细表》；保险条款投保人声明：投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司电梯责任保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实。投保人（签章）

4、年月日填写说明请投保人认真阅读有关合同内容，填写投保单和投保电梯明细表，并将投保单、特别约定清单、投保电梯明细表盖章后传真到保险公司。保险公司内部作业栏联系人：刘湘18620499585传真：020-87390528联系电话：020-8739052895518E^AIL1iuxiang^zpicccomcn业务员签字：年月日特别约定：1•被保险人定义：在AB方案屮，投保人，以及与签订电梯业务合同月•依法持有政府主管部门核发的电梯合格证书的电梯所有人、使用人或管理人,可以作为本保险合同的被保险人。3.保险条款第三条中的“运行过程”，包括电梯在安

5、装、试车、日常运行、检修、改装、保养过程。4.发生保险责任事故后，在施救、抢救过程中，如果政府部门或电梯的所有人、使用人或管理人或其他人员造成电梯受损，保险人在保险合同约定的财产损失限额内负责赔偿电梯的损失。5.第三者人身伤亡赔偿计算标准特别约定保险责任事故发生后，对于第三者在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人扣除保险合同约定的免赔额后，在本保险合同约定的每人赔偿限额内赔付。医疗费用包括：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、保险事故伤害的整容费

6、、营养费。保险责任事故发生后，保险人按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关法律法规中规定的赔偿范围、项冃和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的方式及限额内核定死亡伤残赔偿金。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。死亡伤残赔偿金，包括：丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用（参照国家公务员出差报销标准）、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，

7、但精神抚慰金保险人不负责赔偿。6.电梯变动特别约定本保险单承保的电梯以投保人屮报的《投保电梯明细表》为准。在保险期限内，若有电梯发生变动，投保人可填写的《投保电梯明细表》通知保险公司。若变动的电梯数不超过总电梯数5%则无须增减保险费；如超过，则按月比例计算短期保费，不足一个月的按一个月计算。0113EI1^^7电梯所有人、使用人或管理人或电梯维保单位的员工以乘客身份使用在电梯时发生事故时，视为第三者，保险公司按保险合同约定负责赔偿。8本保单每梯每次事故免赔额为500元。9.本保单选择方案主险：附加雇员伤害特别约定（在主险标准保费基础上加收2助

8、。10附加雇员伤害特别约定。在保险期间内，电梯安装、维保、改造、调试、检验、检查等人员在从事被保险电梯作业时，因电梯责任保险的保险事故造成人身伤害，依法应由被保险人