氨力农临床应用进展

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1、氨力农临床应用进展【关键词】氨力农【摘要】氨力农除能治疗急慢性心力衰竭外，尚能扩张肺血管、抑制炎症因子产生、维持动脉血床、改善微循环、保护缺血/再灌注损伤的组织，其临床应用越來越广。【关键词】氨力农；心力衰竭；肺动脉压；缺血/再灌注损伤氨力农(amrinone)为双毗喘类衍生物，其化学名称为5■氨基・3.4■双毗曉・6(氢)酮。是一种联苯毗噪类强心、扩血管跖物，通过选择性的抑制磷酸二酯酶【II,不仅有扩张外周血管作用，对于心衰病人述有明确的止性肌力作用［1］。在心力衰竭的治疗中应用广泛，尤其适用于对洋地黄、利尿药及扩血管药治疗反应差

2、的患者。随着临床研究的进展，氨力农己被广泛应用于心力衰竭以外疾病的治疗。现将其临床应用方面的应用进展综述如下。1氨力农的抗炎作川肿瘤坏死因子a(TNF-a)±要由单核巨噬细胞产生，血管平滑肌细胞、血管内皮细胞及心肌细胞也可产生，是一种引起炎症反应最早、炎症效应较强的重要细胞因子，其本身对心脏具有强大的负性肌力作用，可诱发心力衰竭并影响心力衰竭的进展。血中TNF-a的增高是心力衰竭患者从无症状到有症状进展的重要生物学标志，且其水平与心力衰竭严重程度及预后相关［2］°Kumar等［3］报道，氨力农能明显抑制小鼠血浆中TNF-a.白介素・

3、6、白介素・10及一氧化氮的产生，來调节炎症反应。谭辉等［4］发现氨力农治疗厉血中的TNF-a明显降低，同时心功能明显改善，捉示氨力农有抗炎作川。同时氨力农与抑肽酶合用有抑制白细胞黏附分子表达的作用［5］,并可限制前炎症细胞活素的产牛［6］,减少肺内口细胞脱颗粒和氧白由基的生成，从而改善术后肺功能。2氨力农对肺血管的扩张作用氨力农作为一种磷酸二酯酶抑制剂，不仅作用于心肌，对支气管平滑肌也有较强的扩张作用。研究表明［7］,氨力农与前列腺素E1具有同等效益，对改善肺动脉压和心搏指数方而二者疗效相当。氨力农评为具有相对选择性的肺血管扩张药

4、，对缺氧状态下肺动脉高压病例也有肺血管选择性扩张作用，可以增加氧输送量，有助于提高血氧浓度，从而改善肺心病患者的缺氧症状［8］。在纠正肺心病心衰屮改善临床表现显著［9］,呼吸闲难、肝肿人、肺部音、水肿、颈静脉怒张及心功能得到了明显改善。并H有报道显示［10］,氨力农联川血管紧张素转换酶抑制剂治疗顽固性肺心病心衰疗效显著，治疗纽心率、PaCO2明显低于对照组，而PaO2升髙明显，协同作用十分显著。3氨力农对血流动力学的影响有资料表明［11］，肺心病病人血浆内皮索、心钠索增高，而氨力农有改善血流动力学紊乱,使房室腔压力卜降，抑制过度兴奋

5、的神经系统和肾索一血管紧张索系统的作用，从而减少了对内皮素、心钠素合成和释放的刺激，肺循坏压力下降，内皮素消除加速，也可部分减少对心钠素的促释放作用［12］。心内直视手术后通常需用循环支持药物，由于很多病人在术前就反复发作心衰，心肌B受体密度及其对药物的敏感性均降低，人剂量的儿茶酚胺类药会导致心律失常的危险性增加，循环阻力增加，在提升血压屮会使心肌耗氧塑增加，对于重症心功能不全，尤其是合并冠心病的病人极为不利。而氨力农的作用对不受心肌细胞内P受体数量和敏感性的影响，并且对心率和心律的影响小。据报道［13］,在瓣膜手术停机前10〜15

6、min经心肺转流给了氨力农和未给予氨力农两组在之后使川循环支持药(儿茶酚胺类)上进行比较发现，使川氨力农组其多巴胺等血管活性药物川量明显低于对照组，H可维持较高的平均动脉压。氨力农可扩张外周血管，减轻心脏负荷，改善心室顺应性［14］。对于心瓣膜病并心衰患者换瓣术后［15］的微循环也有改善作川，它可减轻手术屮的血管痉挛并H能减少肺内白细胞脱颗粒和氧口由基的牛成［6］,从而改善术后肺功能。氨力农的应川使体循环阻力、肺循环阻力显著降低，使心脏后负荷大大减低，因而维持一定的循环床力所需心脏做功大大减少，就如儿茶酚胺一样，氨力农町增加心室肌血

7、流】16］,H接扩张冠脉，增加心肌供能，降低了心肌耗氧量，这对于改善心衰患者术后的心功能极为有利［15］。氨力农可提高心源性肺水肿的顺应性，并可降低平均动脉压，使心胸比例缩小，血肌酊和尿素氮下降［17］,可作为扩张型心肌病难治性心力衰竭短期用药首选药物Z—［18］。m氨力农治疗后，心搏量、心输出量、心脏指数及左室射血分数［19,20］有明显增加。4氨力农的抗休克作用感染性休克患者由于岀现难以纠正的右心室功能不全，造成组织氧供障碍和严重并发症的发生，死亡率极高。在感染性休克患者中应用多巴胺与多巴胺联用氨力农两组治疗后发现［21］：多巴

8、胺联川氨力农组的患者与治疗前比，右心室射血分数和右心室做功指数显著增加，肺血管阻力指数和右心室舒张末容积指数明显下降，心排指数下降，收缩期动脉血压升高，中心静脉压和肺动脉楔床无显著性改变。而仅用多巴胺组除收缩压明显升高外，其余指标均无