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《抑郁症患者在基层医院内科门诊误诊的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、抑郁症患者在基层医院内科门诊误诊的临床分析［摘耍］冃的探讨抑郁症患者在基层医院内科门诊的就诊特点、误诊原因和应对措施。方法用CCMD-3抑郁症的诊断标准对63例谋诊抑郁症患者作临床分析和药物治疗，以SDS量表评定疗效。结果误诊的抑郁症患者均以躯体症状为主诉在内科门诊就诊病程3个月以上。抑郁口评量表SDS评分结果平均（51.3±5.7）分。常见的误诊诊断有神经衰弱、冠心病或心绞痛、病毒性心肌炎、消化道溃疡或慢性胃炎、更年期综合征、老年性痴呆等，单纯的内科治疗不理想，抗抑郁药有效，总显效率为79.3%0结论捉高基层医院医牛对抑郁症的认识是避免误诊、使抑郁症患者得到及时有效治疗的
2、关键。［关键词］抑郁障碍；内科门诊；误诊；治疗学［中图分类号］R749［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2009）23-142-02我国改革开放以来，随着人们工作及牛活节奏的加快，生活方式的改变，心理障碍的人群也逐年增加，抑郁障碍的发病率呈上升趋势，已成为庾院最常见的心理疾病z—,也是危害人类健康的严重疾病。许多抑郁患者常以躯体症状为主诉到综合医院就诊，造成谋诊，延课了治疗，给患者带來严重的梢神和经济损失。作者收集了我院2004年1月〜2008年8月期间内科门诊63例被误诊的抑郁症患者进行临床分析和约物治疗，探讨抑郁症的误诊原因和应对措施。1资料与方法1.1一
3、般资料选择内科门诊抑郁症患者63例,其中男20例，女43例;年龄21〜68岁，平均（34.0±7.5）岁。文化程度:文盲10例,小学12例，中学26例，大学15例。职业:农民5例,工人26例，干部23例，其他9例。误诊情况:63例患者均因做体症状为主诉首次就诊或多次复诊丁•基层医院内科门诊，被谋诊为内科其他疾病，误诊为神经衰弱21例,冠心病或心绞痛发作10例、病毒性心肌炎4例,消化道溃疡或慢性胃炎12例,慢性肠炎3例，更年期综合征6例，窦性心动过速4例,老年性痴呆2例，慢性咽炎1例。1.2诊断标准符合屮国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版,CCMD-30）［1］屮有关抑郁、
4、焦虑和躯体形式障碍的症状、病程和排除标准対非神经系统疾病所致临床症状的患者进行诊断和分类。1.3排除诊断误诊的63例患者均做ECG、彩超、三大常规、肝肾功能检査。疑为冠心病、心绞痛的患者做运动平板试验及动态心电图检查。疑为消化道溃疡或慢性冒炎的患者做了胃镜检查。疑为慢性肠炎的患者做了电子纤维镜检杳，结果均被排除。1.4测试方法按照抑郁口评量表SDS（20项），对评定对彖1周以内的感受根据实际情况独立完成量表的自我评定，由专人检杳确定无遗漏。对文盲和文化水平较低的评定者逐项解读测试内容，不带任何暗示。1.5治疗方法63例患者首选支持性心理治疗,1次/周,4周为一疗程。同时服用
5、费物治疗，其中18例患者口服帕罗西汀（赛乐特）（国药准字1110950043,'I'美天津史克制约有限公司）20mg/d,16例患者口服多塞平（国药准字H37020797,ill东仁和堂药业冇限公司）100mg/d,17例患者口服氟西汀（百忧解）（国药准字J23,美国礼来公wJ）20mg/d,12例患者口服文拉法辛（怡诺思）（国药准字20060015,爱尔兰惠氏制药有限公司）75mg/d,以上药物均服用12風前2周内酌情加用阿普岬仑（国约准字H31021282,±海医药有限公司）0.4〜0.8mg或艾司岬仑2mgqn。1.6疗效评定以SDS量表于治疗前、后分别评分。疗效评定
6、以评分的减分率275%为痊愈,50%〜74%为显效,25%〜49%为进步,〈25%为无效。以痊愈和显效计算总显效率。随吋记录服用抗抑郁药物后出现的不良反应。1.7统计学处理所有计量数据采用t检验。2结果63例患者治疗前SDS评分（53.31±4.37）分，抗抑郁药物治疗5周后SDS评分（35.31±3.64）分,和治疗前相比有显著性差异（P<0.01）o其中症状明显好转，临床痊愈7例，显效43例，总显效率为79.3%o进步8例,无效5例。不良反应:治疗中23例出现轻微的头晕、口干、恶心、中上腹不适、食欲减退、体重减轻、腹泻、血压升高等不良反应。其中多虑平9例，氟西汀7例，帕
7、罗西汀5例，文拉法辛2例,整个治疗过程中未见明显的毒副作用。三大常规、ECG、肝肾功能检查耒见明显界常。3讨论抑郁症貝有高发病率、高致残率、高疾病负担的特点［2］。心理障碍在各类医院就诊患者中是十分常见的疾病,2003年WHO调查了世界15个不同国家或地区内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%,中国内科医师对抑郁症的识别率仅为21%,明显低于其他国家平均水平（55.6%）［3］。小国医学会近期发布的数据农明12家三级甲等综合医院抑郁症诊断率为5.5%〜15.8%,治疗率为3.6%〜15.8%。Bridges等对综
