新生儿缺血缺氧性脑病螺旋CT检查的评价

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1、新生儿缺血缺氧性脑病螺旋CT检查的评价新生儿缺血缺氧性脑病螺旋CT检查的评价摘要目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的CT诊断和鉴别诊断，以及在临床中的应用价值方法:对70例HIE患儿行CT扫描,取得完整的临床及CT诊断资料后加以分析。结果:根根脑白质区主要的影像变化，分为三度。蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿是最常见的并发症。结论:HIE的CT分度与临床预后有密切关系，为临床评估提供重耍的影像依据。关键词新生儿;缺血缺氧性脑病;婴幼儿;脑外间隙增宽;体层摄影术;X线计算机;临床意义新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息

2、引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，早产儿的发生率明显高于足月儿。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主耍原因之一。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主耍的病因。另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。收集我院2005年1月至2008年12月在我院作检查的70例患儿的CT资料进行统计分析。1资料与方法1.1一般资料本组70例新生儿，男48例，女22例，发病在出生后1天内18例,2〜10天45例，10天以上7例，宫内窘迫20例，出生时窒息10例,脐带绕颈或脐带脱垂者5例

3、，分娩中有产钳助产及抬头吸引者5例。Apgary评分：:W3分5例，W6分40例，〉6分20例，评分不详5例。评分〈6分的患儿均有宫内窘迫史或羊水浑浊史。1・2检查方法釆用GEProspeetAI螺旋CT机，扫描条件:120KV,130MA,时间1S。扫描范围:取听眦线为基准线，从颅底扫描至颅顶。对于不合作的患儿采取10%水合氯醛溶液15-20ml稀释1-2倍，经肛门保留灌肠,镇静后仰卧位轴位扫描。2结果HIE的CT主要特征是脑水肿（细胞毒性水肿为主）和颅内出血。2.1IIIE分度的主要CT表现脑口质为主的散在斑片状低密度影，边缘

4、模糊，以额叶、顶叶、枕叶边缘最明显，颍叶也常累及。根据分布范围可分三度。轻度:脑口质中散在局灶性低密度影,分布于1〜2脑叶内，与周围正常脑组织分界尚清（图①），本组共20例，占28.6%o中度:脑白质中的低密度影分布超过2个脑叶，灰白质分界不清，邻近脑沟可变浅或消失，但不累及全部脑实质（图②），本组共40例，占57.l%o重度:脑半球弥漫低密度影，灰口质界线消失（图③），侧脑室受压变窄，脑沟消失,基底节，背侧丘脑,脑干密度止常，甚至出现脑反转征，即“双圈征”（图⑥），木组共10例,占14.3%。新生儿蛛网膜下腔出血,为并发症中最常

5、见的，表现为脑池、脑沟、脑裂及蛛网膜下腔内密度增高影，边缘模糊，出血量多时可形成同密度铸型，本组有30例，占42.9%。脑实质内出血，主要表现在脑实质内“斑片状”高密度灶，边缘可有水肿带环绕,CT值60~80Hu,本组11例,占14.3%。合并硬膜下血肿（图④），主要表现颅骨内板下“新月形”高密度影,可有上低下高分层密度影,8例，占11.5%o脑室内出血，出血量多时可表现为脑室扩大、脑室铸型。1例，占1.5%;产伤后，可表现颅骨骨折或颅缝合离3例，占4.3%o2.2CT值不同厂家机器由于技术参数不同,CT值会有所差别。本组病例II

6、IE脑口质CT值均在20IIu以下，脑灰质在25IIu以下,IIIE病情愈重CT值愈偏低。3讨论新生儿缺血缺氧性脑病是致新生儿神经系统损伤的常见原因z主要病理变化是因为脑缺氧缺血。为保证代谢最旺盛部位,如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供，体内血液出现代偿性重新分配，如缺血缺氧加重，足月儿因大脑前中动脉的终末血流最先受影响，血流量下降使其供应的边缘区首先受累，即易损区在大脑矢状旁区及脑组织。早产儿因脑深穿支动脉的终末端供血下降，易损区则位于脑室周围的白质区。缺氧和高碳酸血症还可导致脑血管自主调节功能障碍,形成“被动性脑血流”O新纶

7、儿脑代谢旺盛，氧耗量占全身氧耗量的一半,因缺氧引起ATP严重缺乏，乳酸和二氧化碳急剧增多，能量产生急剧减少，最终因能量衰竭，进一步恶化导致脑细胞死广的瀑布样反应，放终导致细胞水肿(eddma)凋亡(apoptosis)和坏死(necrosis)。在CT诊断分度屮，轻度20例，占28.6%,主要发生缺氧最敏感的侧脑室旁口质，尤其是双侧侧脑室前角外上方最先发牛对称性低密度,而此时由于血液侧支循环代偿的关系使其灰质很少受累，从而导致CT影像上的密度改变,受累口质呈密度降低，皮髓质界限清楚。本组病例及时纠正缺氧，积极脱水治疗，预后较好,基

8、本上不留后遗症。而到中度改变时，缺氧明显，血液供应不足以供灰质的需氧。发丰血管源性脑水肿，且水肿主要沿白质纤维扩散，CT出现了口质受损范围加大，使2个以上脑叶呈低密度表现，灰口质交界模糊,5例预后不良。若缺氧进一步加重，在同等严重缺氧条件下，需氧量