心电图损伤型ST段抬高123例临床分析

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1、心电图损伤型ST段抬高123例临床分析【关键词】心电图ST段改变的机制尚不完全清楚，在体表心电图上数I•种原发性和继发性的疾病因素都是能引起ST段的改变，包括ST段的下降、抬高、延长和缩短。ST段抬高特别是损伤型ST段抬高，往往提示患者有较严重的疾病，临床对急剧变化的ST段抬高十分重视。本文收集近年来ST段损伤型抬高的病例123例，观察各种疾病的ST段的动态变化，讨论其临床意义。1资料与方法123例中男性71例，女性52例。年龄1887（平均51.5）岁。急性病毒性心肌炎7例、胆囊炎及胆石症4例、变异型心绞痛4例、急性心包炎10例、急性心肌梗死98例

2、。1.1急性心肌梗死选择胸痛发作1.510h入院的患者98例,男性63例,女性35例，年龄3887（平均59.4）岁。经肌酸磷酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）测定证实为急性心肌梗死。其中前壁心肌梗死31例、前间壁27例、下壁21例、广泛前壁11例、高侧壁5例、正后壁3例。急诊心电图示：窦性心律，ST段抬高伴有异常Q波。其中伴房室传导阻滞9例，室性期前收缩25例，房性期前收缩15例，发生短阵室性心动过速7例。1.2急性病毒性心肌炎7例，男性3例,女性4例，年龄1845（平均32.5）岁。均有病毒感染史，其中上呼吸道感染5例、消化道感染2例。发病均较急

3、骤，患者出现发热（体温37.639.4°C）、腹泻、重度乏力、头昏、胸闷、呼吸因难、心悸、充血性心力衰竭等临床表现。心电图改变：窦性心动过速5例、房室传导阻滞（一三度）4例、束支传导阻滞3例、多源室性期前收缩2例、口主性房性心动过速1例、短阵室性心动过速2例，7例均伴有多导联ST段凹型抬高0.20.4mV,3例病人出现异常Q波。实验室检查CK、CKMB异常增高。超声心动图检查：少量心包积液5例、心脏扩大、舒张功能减退5例、室壁活动异常6例。病毒学检查：阳性7例。1.3急性心包炎10例，男性7例，女性3例，年龄2143（平均32）岁。均无心脏病基础，有

4、明确的急性心包炎症状和体征。胸痛伴缓慢持续性加重，伴胸闷、气促，其屮6例患者有畏寒、发热。心电图检杳示：窦性心律，PP间距齐，PR间期止常，除aVR.VI、V2导联外其余导联ST段呈弓背向下抬高0.20.4mV,aVR、Vl、V2导联ST段床低0」0.3mV。超声心动图检查示：3例见心包渗液。实验室检查：CK、CKMB、心肌肌钙蛋白（cTnL）阴性。1.4急性胆囊炎、胆石症4例，男性3例,女性1例,年龄4258（平均50岁）。因畏寒、发热、胸闷、咳嗽、巩膜黄染、腹痛入院。心电图示：3例窦性心律、IKIlhaVF导联呈R型，ST段明显弓背向上抬髙0.2

5、0.5mV；1例窦性心律，胸前导联V3V5STT呈氓向曲线抬高，酷似急性心肌梗死损伤电流，未见界常Q波；伴有房性期前收缩2例，随腹痛缓解斤ST段冋到等电位，损伤电流消失。酶学检查未见异常。超声心动图检查未见异常，排除因冠心病而引起的心电图改变。根据病情需要3例进行了胆道引流术。1.5变异型心绞痛5例均为男性，年龄4565（平均55）岁。患者主诉夜间胸痛，烧灼样或压榨样胸骨后疼痛，发作期检测即刻心电图均显示ST段损伤性抬高，上抬幅度0.20.6mV,1例动态心电图检测出ST段抬高，不伴有异常Q波。给予硝酸II•汕5分钟内疼痛减轻，疼痛缓解后ST段恢复正

6、常，心肌酶谱正常。2讨论心电图ST段为心室除极结束至心室廿始缓慢复极的一段时间，相当于心室肌细胞动作电位的2位相。心室肌处于动作电位的平台期，止负离子跨细胞膜的移动处于平衡状态，使跨膜电位变化甚微，因而呈等电位线。正常情况下ST段位于基线上，其重要性在于它是否压低或抬高。正常时在肢体导联中ST段可以高出等电位线O.lmV,在胸前导联V1V3的ST段可以高出等电位线0.3mV,在V4、V5导联中较少高于O」mV。ST段异常抬高多因患者有心肌缺血而出现损伤电流，提示有心脏急症，早期复极综合征除外。临床常见可引起损伤电流出现的疾病有：急性心肌梗死、急性心包

7、炎、病毒性心肌炎、变异性心绞痛、急性胆囊炎、胆石症等。以下探讨各种疾病出现ST段抬高的特点及临床意义。2」急性心肌梗死ST段抬高的临床意义心肌梗死吋ST段抬高是心肌急性损伤的标志，是心肌梗死早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。木文98例急性心肌梗死病人均可见ST段抬高，多表现为早期ST段呈凹型抬高伴有T波高耸，或为伴有T波高耸的ST段斜上型抬高。此型ST段抬高提示患者急性冠状动脉闭塞，是选择早期再灌注治疗的依据，是急诊经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的有利时机。随着病情的发展ST段演变成水平型抬高或凸型抬高并逐渐回到等电位线，ST段凸型抬高愈灰较差

8、。ST段改变的意义：当透壁性心肌梗死累及心外膜下心肌层时，心电图代表梗死区的导联上，ST段呈弓背向上抬高，并