心肌挫伤53例诊治分析

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1、心肌挫伤53例诊治分析［摘耍］冃的:探讨心肌挫伤的诊断与内科治疗方案。方法:对2000年5月〜2007年5月在我科住院的53例心肌挫伤患者的临床资料进行总结分析。结果:入院示确诊时间6h〜3do52例治愈出院，1例死亡。结论:心肌挫伤临床表现多样，容易误诊，心肌酶学检测比较重要;治疗上，扩张冠状动脉的药物不提倡应用，禁用抗凝剂和溶栓剂，中等至大量心包积液患者可采用Seidinger法行心包内置管引流，缓慢性心律失常可试用激素治疗。［关键词］心肌挫伤;诊断;治疗［中图分类号］R642［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(20

2、09)08(b)-047-02心肌挫伤在闭合性心脏损伤中比校常见，也是最容易被忽略的一种损伤，因其复杂隐蔽的临床表现常'被课诊为心律失常'、急性心肌梗死、心力衰竭等。2000年5月〜2007年5月，我科共收治53例心肌挫伤的患者,现就其诊断与内科治疗进行探讨。1资料与方法1.1一般资料53例中，男32例，女12例，年龄18〜65岁。致伤原因：车祸所致的胸部撞击伤23例,拳击伤18例,牲备所致的胸部顶伤7例，施丄时所致的胸部挤压伤5例。住院至受伤时间6h〜35do1.2入科诊断18例以心律失常收入，13例以急性心肌梗死收入，12例以心

3、包积液收入，10例以心功能不全收入。合并低血压休克3例，肋骨骨折19例,肺挫伤10例,血气胸8例。2结果2.1辅助检杳入院后辅助检查结果见衣1〜4。对年龄大于50岁、有冠心病高危因素的5例患者进行了冠状动脉造影检查，结果示：4例止常，1例右冠脉中段50%节段性狭窄，但患者心电图为VI〜4ST段抬高，心脏超声示左室前壁节段性室壁运动减低。入院后确诊时间6h〜3do表153例患者入院吋的ECG表现表253例患者入院后第1次心脏超声表现表353例患者入院后第1次检测CK-MBscTnl结果表453例患者入院后第1次胸部正位X线片表现2.2

4、治疗及转归确诊后均给予卧床休息，吸氧，营养心肌，能量合剂应用，适当的止痛及对症支持治疗，部分患者给予激素应用，屮等及人量心包积液的患者给予心包内置管引流。53例患者住院时间7〜16d,52例治愈出院，1例以人量心包积液、休克入院的患者,尽管入院后积极给了心包内置管引流,仍因顽固的低血压及心衰于入院后17h死亡。3讨论3.1心肌挫伤的诊断因饨性暴力所致的心脏创伤，只要没冇原发性心脏破裂或心内结构损伤，一般统称为心脏挫伤。随着交通事故和高处际落等高能损伤的口益增多，心肌挫伤的报道也逐渐增加,但由于心肌挫伤复杂隐蔽的临床表现，临床误诊率仍

5、很高，本组53例均以英他诊断收入心内科亦证实了这一点。由本组病例资料分析来看，心肌挫伤有如下特点:①多发生在青壮年，有近期的胸部撞击史;②临床表现多种多样，最常见的症状是心前区疼痛，类似于心肌梗死[1]；从木组病例來看，因心包积液表现为心悸胸闷的也占较高比例(32.1%):③易发牛各种心律失常，且有潜伏到伤后旷3d才发生的特点[2],心电图表现为ST段弓背抬高或T波高尖、低平、倒置，窦性心动过速比较常见(52.8%);④心脏超声EF值下降常见，本组79.2%患者EF值低于45%,节段性室壁运动减弱亦较常见，占54.7%;⑤心肌酶学检

6、测比较重要,外周血循坏屮检出高于正常上限的cTnl对于心肌损伤的诊断具有特异性，并有助于区分血CK-MB升高是来源于骨骼肌损伤还是心肌损伤。周洋等[3]认为心肌标志物联合超声检查对重度心肌挫伤冇较高的急诊诊断价值;胸部X线片nJ以帮助发现有无合并症存在;对年龄大丁•35岁、有冠心病高危因素的患者，冇条件尽量行冠状动脉造影，以区分外伤性心肌坏死与冠状动脉粥样硬化性心肌梗死。3.2心肌挫伤的病理及分型根据心肌挫伤的合并症及预后，心肌挫伤分为轻度心肌挫伤和重度心肌挫伤。刘维水等[4]对家兔心肌挫伤模型研究结果显示:重度心肌挫伤后4h镜下可

7、见心肌纤维断裂，广泛间质出血，红细胞散在或形成小血肿分布于心肌纤维间、心内膜或心外膜下，12~24h可见心肌纤维和间质水肿等;轻度心肌挫伤的心肌炎性反应和出血程度均较轻。目前临床上尚无统一的分型标准。3.3心肌挫伤的治疗常规治疗包括:卧床休息，吸氧，营养心肌,能量合剂应用。木组病例证实，心肌挫伤患者的治疗有不同于心肌梗死Z处:①扩张冠脉的药物如硝酸U油不提倡应用，因为其在缓解疼痛上很少有效[2];②禁用抗凝剂和溶栓剂，因为可能诱发或加重心肌内出血。本组有2例胸痛及有心包积液的患者应用抗凝剂后胸病反阳加重，心包积液量增多，及时停用后症

8、状逐渐好转;心包积液的治疗:木纽.21例心包积液均为血性，考虑与心肌出血、心包挫裂、反应性心包炎等有关,笔者对17例小等至大量心包积液患者釆用Seidinger法行心包内直管引流[5],取得了良好疗效。此法安全实用，患者痛苦小，疗效确