微创治疗髌骨横形骨折的临床体会

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1、微创治疗韻骨横形骨折的临床体会微创治疗離骨横形骨折的临床体会【摘要】目的探讨韻骨横形骨折切开及微创治疗的方法及疗效。方法自2005年01月〜2010年11月，本科应用张力带钢丝技术，分别采用切开复位内固定及膝关节镜、C臂辅助下经皮微创内固定治疗離骨横形骨折共43例，其中切开复位内固定组28例，微创内固定治疗组15例。结果随访5~22个月，平均11月，所有病例均获骨性愈合，功能评价按胥少汀评分法评分，切开复位内固定组优20例(71.4%),良8例(28.6%)；微创内固定治疗组优12例(80%),良3例(20%)。结论张力带钢丝在韻骨横形骨折的临床应用疗效确切、可靠。膝关

2、节镜、C臂辅助下经皮微创内固定治疗较常规切开复位方法具有创伤小、恢复快、并发症少，可同时探查及处理可能存在的其他膝关节损伤，是一种较好的治疗方法。【关键词】膝关节镜；微创；内固定；離骨横形骨折韻骨骨折约占全身骨折的1%。横形骨折是韻骨骨折的常见类型。耳前大多学者推崇使用张力带技术对存在移位的離骨横形骨折进行治疗。自2005年01月〜2010年11月，本科分别采用切开复位内固定及膝关节镜、C臂辅助下经皮微创内固定治疗韻骨横形骨折共43例，其中切开复位内固定组28例(2005年01月〜2008年04月)，微创内固定治疗组15例(2008年05月〜2010年11月)，均取得良

3、好的效果，以微创内固定治疗组为佳，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料切开复位内固定组28例，男17例，女11例，年龄17〜65岁。左膝17例，右膝11例。闭合性骨折27例，开放性骨折1例,无合并骨折。膝关节镜、C臂辅助下经皮微创内固定治疗组15例，男9例，女6例，年龄21〜69岁。左膝8例，右膝7例。均为闭合性骨折，合并胫骨内侧平台骨折1例。两组病例均采取克氏针张力带钢丝内固定方法。1.2治疗方法1.2.1麻醉及体位所有病例均采用仰卧位，持续硬膜外麻醉，常规使用止血带。1.2.2切开复位内固定组均采用正中纵向切口，长度约8〜10cm,显露骨折端后，冲洗关节腔，整复骨

4、折后，进行克氏针张力带钢丝内固定。1.2.3膝关节镜、C臂辅助下经皮微创内固定治疗组选择常规膝关节前内外侧入路置入关节镜及冲洗管路，先将关节腔积血释放后冲洗至冲洗水清亮后，探查半月板、交叉韧带等，清除骨及软骨碎片，清理骨折端。伸膝位，予两把巾钳分别横形把持骨折远近端后，于关节镜及C臂X光机监视下，进行手法及探针关节内复位满意后，予点式复位钳临时固定骨折，暂时退出关节镜。2枚克氏针分别由離骨下极纵向钻入，两针间距约2cm,于離骨上极钻出后屈膝90。位后经皮钻出，再次置镜检查关节面平整后。入出针部分别延长切口约1cm,分离软组织至克氏针与骨交界处，使用尖端磨尖的金属细吸头作

5、为钢丝穿入器经上述切口及皮下穿入钢丝环绕克氏针后收紧，使其紧贴韻骨上下极骨缘后打结、间断折弯置于克氏针旁，其余操作同常规术式。再次关节镜下观察关节面恢复平整，固定稳定后，置引流，关闭切口，加压包扎。手术完毕。2结果随访5〜22个月，平均11月，两组病例均获骨性愈合，功能评价按胥少汀评分法评分。膝关节功能满意。2.1切开复位内固定组共28例患者,优20例(71.4%),良8例(28.6%)；多数病例于7〜12d主动屈膝达90。。其中3例患者出现切口内脂肪液化，1例患者出现部分皮缘坏死。经扩创及换药后，切口二期愈合，无感染等并发症出现。5例出现较重切口瘢痕增生并瘙痒，经对症

6、治疗缓解，其屮2例女性患者对外观不满意。2.2膝关节镜、C臂辅助下经皮微创组共15例患者，优12例(80%),良3例(20%)o多数病例于4〜9d主动屈膝达90°。前2例患者，因初期关节镜操作不熟练，及与助手配合尚不默契，关节面恢复不理想，改行切开复位。1例出现较重切口瘢痕增生并瘙痒，经对症治疗缓解。无切口内脂肪液化及皮缘坏死、感染等并发症。无患者对外观不满意。3讨论離骨骨折所报道的病例大部分为横形骨折。離骨骨折造成最重要影响为伸膝装置的连续性丧失及潜在的韻骨关节不匹配。骨折分离超过3〜4mm及关节面不平超过2〜3mm则有手术指征。治疗目的是恢复关节面的外形，修复伸膝装

7、置并确切固定，以允许早期活动［1］。通过離骨的力量较大，所以離骨需要耐受高张力的内I古I定。张力带钢丝能有效地将张力转变为压力，是最常用的固定治疗離骨骨折的方法［2］o在临床已被证实切实可靠。上述两组病例均采用克氏针张力带I古I定原理，均取得了满意的疗效。随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下離骨骨折复位内固定手术逐渐开展，并取得良好的效果［3］。膝关节镜下辅助手术可以有效减少关节腔暴露，减少关节腔感染几率，能使软骨面复位准确，同时可进行关节腔清理及探查，可有效减少漏诊及对术后膝关节功能的改善和恢复。李健等［4］报道,经皮张力带钢丝固定治疗離