小切口微创改良张力带治疗髌骨骨折53例体会

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1、小切口微创改良张力带治疗饌骨骨折53例体会摘要：目的：探讨采用離前正中小切口经皮穿针改良张力带治疗離骨骨折手术方法及优点。方法：选择離骨骨折患者53例，采用韻前正中纵形3〜4.5cm小切口显露離骨骨折，复位后经皮穿入克氏针改良张力带固定，术后早期功能练习。结果：本组53例中，优39例，良12例，可2例，优良率为96%o术后切口均I期愈合，无明显疼痛麻木。本组患者骨折在3个月左右均达到骨性愈合标准，关节面平整，无分离移位现象。结论：采用髓前正中小切口经皮穿针改良张力带治疗頤骨骨折，符合“微创"原则，可以达到解剖复位，坚强内固定。对離骨血运破坏小，有利于手术后骨折的愈合和功能的恢复，是一种

2、有效的治疗方法，便于临床推广使用。关键词：小切口微创经皮穿针勲骨骨折【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)07-0208-02髓骨骨折约占全部骨折10%,是骨科常见损伤。本科自2004年1月〜2010年12月采用離前正中小切口经皮穿针改良张力带钢丝治疗離骨骨折98例，取得了满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料。本组共53例均为闭合骨折，男35例，女18例；年龄15〜63岁，平均39岁。损伤原因：跌跪伤24例，车祸伤27例，打击伤2例。骨折类型：横行骨折38例,粉碎性骨折15例，均为新鲜骨折；受伤至手术时间2h〜6d；合并其他损伤5例。1

3、.2手术方法。在腰麻或硬膜外麻醉下，患肢上止血带,膝前正中直切口3.0cm〜4.5cm,沿深筋膜下分离皮瓣，显露骨折端，清洗关节腔，清除骨折面上血块后将骨折块复位。①横行骨折：可直接在直视下手法复位，用小指经股四头肌腱扩张部裂口触摸離骨关节面平整后将膝关节屈曲在15。位下，用两把特制的大巾钳在頤骨上下极夹持临时固定;取2枚1.5mm克氏针分别自皮肤戳孔经髓骨下极、離韧带两侧即離骨内、外1/3处離骨前后径中点纵形钻入，自股四头肌腱穿出；剪断针尾，使针在韻骨上下沿各露出0.5cm,于上极将针尾折弯成90°,并将针自前面向后旋转180°,靠紧離骨上极骨皮质，以防针向下滑出，去除复位钳，并用带

4、针头的0.8胸骨钢丝沿離骨周缘环扎固定;②粉碎性骨折：将骨折块初步复位，布巾钳临时固定，但注意勿过分用力钳夹，以免加重骨折移位程度。严重者可用克氏针临时拼凑骨块，待钢丝固定稳妥后再拔除。环扎钢丝尽量保持在同一平面，钢丝打结稍微收紧，保持复位，手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内，触摸離骨关节面平整后将膝关节屈曲在15°位下，自頤骨下缘向上穿出两根直径1.5mm的克氏针，正位上两针各在中1/3与侧1/3交界处，侧位针穿过離骨前后径中点，自股四头肌腱穿出，剪断针尾，使针在離骨上下极各露出0.5cm,于上极将针折弯90°,然后将弯自前向后转180°,靠近離骨上极骨皮质，以防针向下滑出。用0.8胸骨

5、钢丝自克氏针一端的后方绕过髓骨前方，钢丝在頤前交叉呈“8”字形，再绕过同一针的另一端后方，绕自験前拉紧，在離上极扭紧打结。另一针同样处理。再次探查離骨关节面，对容易嵌入关节腔的小骨块且难以固定者可予以去除。收紧环扎钢丝，伸屈膝关节，检查固定效果。若松动可进一步调整钢丝，注意保持关节面平整。最后丝线缝合修复扩张部、髓前腱膜及髓腱，加压包扎。1.3术后处理。术后不用外固定，常规应用抗生素1〜2天。术后第2d练习股四头肌收缩，对横形骨折，2d后在CPM机辅助下活动膝关节，同时进行主动股四头肌收缩锻炼。术后1周屈膝90。并下地行走。粉碎性骨折屈膝练习较横行骨折延迟1〜2周。1.4结果。膝关节功

6、能参照陆裕朴等[1]功能评定标准进行评定。本组53例中，优39例，良12例，可2例，优良率为96%。手术时间45〜lOOmin,平均73mino术后切口均I期愈合，无明显疼痛麻木。随访6〜18个月，平均12个月。本组患者骨折在3个月左右均达到骨性愈合标准，关节面平整，无分离移位现象。随访中发现环扎钢丝发生断裂2例，但均未影响骨折愈合。2讨论对髓骨骨折的治疗，手术治疗原则是力争使骨折解剖复位，后关节面平滑，以及可靠的内固定，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力，恢复关节功能[2]。传统的離前横弧形切口，剥离广泛，切断了膝两侧上、下动脉吻合环,对験骨血供造成较大影响，易形成骨不连，因此手术当中

7、应该避免损伤膝周动脉；同时运用该切口可以避免隐神经髓下支损伤，减少术后膝前麻木的发生[3]o既往已有学者[4,5]采用了经皮穿刺克氏针张力带固定术治疗離骨骨折，取得了较好疗效。作者采用離前正中纵形小切口，筋膜下剥离少许即可充分显露、探查骨折部，经皮穿针避免了需较长切口显露離骨上下极，进一步减少了组织的剥离及损伤；屈膝15。缝合切口，缝线与膝关节屈伸运动轴一致，切口张力及缝线对组织的切割力显著降低，有利于局部血供及术后早期活动，这对于離骨骨折的愈