改良微创中空拉力螺钉治疗髌骨骨折

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1、改良微创中空拉力螺钉治疗韻骨骨折作者：王德成，张亚奎，王喜红，胡国东，于振山【摘要】目的评估微创中空拉力螺钉加钢丝环扎治疗離骨骨折的手术适应证。方法12例（女5例，男7例）離骨骨折病人进行屮空拉力螺钉加经螺钉钢丝环扎治疗，包括9例横断骨折和3例粉碎性骨折。病人的平均年龄53.8岁（28-81岁）。所有的骨折均用ao4mm直径的中空拉力螺钉和8号软钢丝，平均随访16.2个月（8〜24个月）。通过膝关节的临床检查、关节活动度、x线片来评价关节功能。结果所有骨折均解剖复位和愈合，关节活动度正常，无内固定物失败和感染。结论屮空拉力螺钉适合治疗没有

2、股四头肌扩张部撕裂的横断和部分粉碎性韻骨骨折。【关键词】離骨骨折；拉力螺钉；钢丝环扎；微创微创内固定治疗韻骨骨折在世界范围广泛开展［1,2］,我们在这方面也进行了尝试。从1995年［月至2007年6月我院共手术治疗152例離骨骨折，其中12例用微创中空拉力螺钉加经螺钉钢丝环扎，治疗效果令人满意，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组12例中，男7例，女5例；年龄最小的28岁，最大81岁，平均53.8岁。致伤原因：跌伤7例，交通伤5例。骨折类型：横断形骨折9例，粉碎性骨折3例，均为闭合性损伤。所用材料均为ao牛产的直径4.0mm的中空拉力

3、螺钉和国产8号软钢丝。1.2手术方法术前常规摄膝关节一正侧位法，测量预计所用的中空拉力螺钉长度。硬膜外联合腰麻，平仰卧位。术中先行膝关节腔积血抽液，便于闭合复位。在伸膝位手法复位骨折，用大布巾钳维持复位，微微伸屈活动膝关节，进一步促进复位。在C臂X线机证实骨折复位满意后，取離骨上极约3cm和下极2cm长的纵形皮肤切口牵开，平行打入2枚导针，c臂x线机透视下位置满意后，术中测量，选择合适长度的螺钉，拧入2枚直径4.0mm的ao中空拉力螺钉。用8号钢丝经空心钉环形捆扎韻骨。1.3术后康复训练术后前2天开始在卬m机辅助下活动膝关节，同时进行主动

4、股四头肌收缩锻炼。术后5d扶双拐下地行走，4周后逐步增加负重。所有病例术后常规应用抗生素3d。2结果本组患者随访8〜24个月，平均随访16.2个月。骨折复位情况：12例均基本解剖复位，有2例复位后骨折间隙在2.5mrm骨折愈合情况：12例全部获得骨性愈合，愈合时间2.5-4.0个月，平均3.5个月。随访时未发现有内固定物失效。膝关节屈伸功能：全部病例伸0。，屈110。~120°,平均115。o本组手术时间30—85min,平均50min。住院时间5〜10d,平均7.1do典型病例图片见图1〜3。3讨论用微创的方法治疗離骨骨折有一个手术适应

5、证的问题，多数作者［1〜3］认为二分離骨是微创中空拉力螺钉治疗離骨骨折的最佳适应证。因为二分離骨容易复位成功，骨折后易于固定。然而，对于骨折分离较大者,有作者：4］指出，在大部分分离较大的横断性離骨骨折伴随着股四头肌扩张部从韻骨的内外侧撕裂，需进行开放手术修复股四头肌扩张部。在我们的临床开放離骨手术中，也发现有类似的问题。所以，对于二分離骨,有作者［3］提出分离大于5mm,有作者［2］提出大于8mm,不能做微创治疗，但最根本的是有没有股四头肌扩张部的撕裂。我们认为，没有股四头肌扩张部损伤的横断韻图2伤后6d,术中左膝正侧位片示骨骨骨折是微

6、创空心拉力螺钉治疗離骨骨折的最佳适应证。