微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血探讨

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1、微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血探讨［摘要］目的探讨微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血疗效。方法对62例高血压脑出血患者行微创软通道穿刺引流术治疗，对临床疗效进行回顾性分析、总结。结果62例患者，按H常生活能力分级评价预后,I级10例，II级20例，III级18例，IV级9例，死亡5例。结论微创软通道穿刺引流术是一种有效的治疗高血压脑岀血的方法。［关键词］微创软通道；高血压脑出血；治疗［中图分类号］R487［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)04(b)-0074-02高血压脑出血是

2、一种严重危害人类健康的常见、多发病，有高死亡率、高致残率之特点，大部分患者预后差。治疗方法包扌舌保守及手术治疗，目前手术方法通常有开颅清除血肿和微创穿刺引流血肿以及神经内镜清除血肿等方法。为探讨微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血疗效，该院采用微创软通道穿刺引流对一部分高血压脑出血患者进行治疗，取得不错疗效。以2009年1月一2012年1月期间收治的62例患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组患者共62例，其中男44例，女18例，年龄38〜78岁。所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的

3、高血压脑出血的诊断要点［1］,即以下6点：①常于体力活动或情绪激动时发病；②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高；③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；④多冇高血压病史；⑤CT应作为首选检查；⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。出血部位：基底节区46例，丘脑区5例，皮质下8例，小脑3例，其中破入脑室者35例，血肿量（不包括脑室内出血）按多出血肿计算公式佔算（长轴*短轴*层面*口/6）15〜100mLo其中15〜30mL者3例，均为小脑岀血患者，31〜60mL52例，6

4、0mL以上7例。意识按GCS评分，13-15分20例，9~12分36例，6-8分6例。发病到手术时间为6~24h31例，24〜48h25例，48h以上6例。1.2手术方法根据CT片•，选择血肿量最多层面，一般取最接近血肿中心处为穿刺点，避开侧裂血管及重要功能区，定位画线。必要时行CT下定位。常规剃头、消毒、铺巾。局麻。切开头皮约5mm,颅骨钻孔，刺通硕脑膜，用12#引流管垂直穿刺进入血肿中心，根据预先测量的血肿深度决定引流管管头位置，退出管芯，然后缓慢、轻柔的用注射器抽吸血肿，待抽吸较为困难则立即停止抽吸。

5、术后当日及次日复查头颅CT,观察若引流管位置满意（必要时调整引流管深度），无新鲜出血则经引流管向血肿腔内注入尿激酶，每次注入5万I；,闭管2h后开管，注药2次/d。术后头数日每天复查CT1次。血肿清除约80%即拔管，通常留管时间2〜5do2结果该组62例患者，术后出现血肿量增加改开颅清除血肿者6例。按日常生活能力分级评价预后，I级：完全恢复口常生活，10例；II级：可对立生活或部分恢复，20例；III级：扶拐行走或需他人帮助，18例；IV级:卧床但保持意识清醒，9例，V级：植物生存，0例。死亡5例。3讨论高

6、血压脑出血是一种严重危害人类健康的疾病。目前已有被大多数人接受的手术适应证及手术方式［2］。其中，微创软通道穿刺引流血肿被证实是一种行之有效的方法：3-5］o我们认为：微创软通道穿刺引流血肿与开颅清除血肿，根据患者具体情况采用不同手术方式。手术目的是引流血肿，减轻血肿对脑组织的压迫,继而降低颅内压，预防血肿毒性物质释放。与开颅血肿清除相比，穿刺引流术廓清血肿虽缓慢，但于出血3—5d水肿高峰期到达时血肿已基本得到引流。该研究同意李耀华等［5］提出的微创穿刺引流标准：①发病相对缓慢，发病时间6~7h以上者；②出

7、血量较小，在40〜60mL之间，伴有脑室系统受压，但中线结构居中或中线结构偏移〈1cm者；③抽出部分血肿后复查CT占位效应明显减轻者；④神志清醒、嗜睡或浅昏迷者；⑤年龄较大不能耐受大手术者。另外，在实践中，对此种手术的常见问题我们有几点体会：①关于手术时机：该研究大部分选择离发病6〜48h之间，因为80%血肿继续扩大均在发病6h内，24h后降至0［2］。若患者意识障碍发展迅速则宜尽快开颅清除血肿。②关于首次抽吸血肿量：该研究认为，只要抽吸顺利，可考虑多抽出些血肿，不必拘泥于所谓首次抽吸血肿百分比或数量，若出

8、现抽吸困难则宜停止，我们试在抽吸中试旋转或深浅调节管子以抽吸血肿。经实践，事实上，只要手术指征把握好，只要操作得当，发生新鲜出血的几率并不大，上述62例患者出现术后血肿增加改开颅者仅为6例，再出血比例并不高于直接开颅者。该研究甚至冇4例患者一次性廓清血肿90%以上，未注尿激酶直接拔管。③关丁•引流管：均未使用专门的软通道引流装置。该研究使用12#硅胶管，要求柔软、壁薄并带刻度，使用方便、经济，便于在基层使用。④对