立体定位软通道微创穿刺治疗脑出血体会

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1、立体定位软通道微创穿刺治疗脑出血体会山东省烟台市福山人民医院山东烟台265500)❷❷【摘要】目的；探讨立体定位软通道微创穿刺治疗脑出血的疗效。方法根据CT显示的血肿位置、形态、大小，行软通道技术-微创脑内血肿液化引流术，达到清除血肿的目的。结果38例脑出血患者，术后生存31例(81.58%),院内死亡2病例，5例放弃，自动出院按死亡病例算，病死率小于1&42%；术后随访6月~1.5年，以日常生活活动量表(ADL)评估患者神经功能，本组优良率为70.97%(22/31)o结论应用软通道技术-微创脑室内血肿液化引流术治疗脑出血能尽快清除血肿，尽早解除脑受压，微创技术安全，疗效

2、可靠。❷【关键词】软通道；微创；脑出血；❷【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0175-01❷❷脑出血(ICH)是一种急性、自发性的脑实质内出血过程[1],有很高的发病率、病死率、致残率及复发率，严重危害人类的健康和生命安全。积极救治脑出血患者，对于降低脑出血的死亡率，提高患者的生存质量具有重要意义。现对我院自2009年9月至2011年5月应用行软通道技术-微创脑内血肿液化引流术治疗脑出血38例患者总结报道如下。1资料与方法❷1.1一般资料❷本组38例患者，男性21例，女性17例，年龄48〜82岁，有明确高血压病史31例

3、，余患者发病前未正规检测过血压，但发病后都有血压升高。❷1.2出血部位❷壳核出血28例，丘脑出血6例，脑叶出血4例，（壳核及丘脑出血破入脑室8例）。头部CT扫描计算出血量，15〜30ml3例，30〜50ml18例，50〜80ml9例，＞80ml8例。❷1.3术前意识状态❷清醒4例，嗜睡6例，朦胧2例，浅昏迷18例，（中深昏迷）8例。按GCS评分：13〜15分4例，9〜12分14例，3〜8分20例。❷1.4手术指征❷①基底核血肿＞20ml（20〜30ml血肿清除可改善肢体功能，促进康复）；②脑叶出血〉30ml；③丘脑出血＞10ml；④脑室出血形成铸型或脑积水；⑤无手术禁忌证。

4、❷1.5手术时机❷大部分在6〜24h之间，部分血肿稳定的在24h之后。1.6手术方法（以壳核出血举例）❷手术均在局麻下进行。我们采用大连医科大学二院孙树杰教授设计的定向颅内置管装置，及定位方法。术前按标准0M线行CT扫描，确定血肿最大层面（一般在0M线上5.5cm）,在该层面CT片上画出正中矢状线（X线）及通过血肿的最大长轴线（Y线），Y线与额部的交点即为穿刺点（Z点），测出该点与矢状线的距离（一般为1.5〜2.5cm）,Y线与X线的成角即为血肿的穿刺方向（一般为5〜10°）o测量Y线自头皮穿刺点（Z点）至血肿最远端距离，减去0.5〜1.0cm,即为置管的深度。简言之，微创

5、穿刺要通过标准0M线CT片确定四个参数：①血肿最大层面（一般在0M线上5.5cm）；②穿刺点（中线旁开1.0〜2.5cm）；③穿刺角度（一般为5〜10°）；④置管深度（8〜12cm）o病人仰卧位，正确准确地把CT片上的信息在头皮上标示出来，画出OM线，正中矢状线，最大血肿层面线，并标出穿刺点。局麻，锥颅，刺破硬脑膜，采用12F软通道引流管，通过骨孔，沿血肿最大长轴线，按CT片测量的方向，准确送人计算好的深度，进入血肿腔，拔出导芯，大部分即见血性液体从引流管中流出，待流出差不多时用5ml注射器抽吸；部分血肿需直接通过注射器抽吸，一般抽出1/3或1/2以上的血肿，暂时封闭引流管

6、。在穿刺术后2h后注入尿激酶2万~10万u溶于生理盐水2〜5ml于血肿腔，液化血凝块，3~4次/d,关闭2〜6h后开放引流，1〜3天复查CT,血肿基本清除。❷2结果❷38例患者中，1例有穿刺道损伤出血，经加强止血、引流后控制；术后生存31例（81.58%）,院内死亡2病例，5例家属自动放弃，自动出院按死亡病例算，病死率小于18.42%；；生存31例（81.58%）,生存的31例患者术后随访6月~1.5年，按照日常生活活动能力分级标准［4］：I级4例，II级10例，III级8例，IV级6例，V级3例。I-III级为预后优良。本组优良率为70.97%（22/31），病死率W18

7、.42%（7/38）o❷3讨论❷脑出血微创穿刺治疗目前已在国内大规模开展，据各家报道疗效可靠。自发性脑出血为常见病及多发病。脑出血致死、致残的主要原因皆由出血（血肿）本身直接或间接所造成，一是出血（血肿）占位效应所致颅内高压、脑疝等继发性脑损害的物理损伤；二是血液在凝固、液化、裂解过程中释放神经毒性物质（如凝血酶）对脑组织造成的化学损伤。凝血酶是导致灶周水肿的主要原因；中、晚期血红蛋白及其降解产物对脑水肿形成起重要作用［11,同时血肿周围脑组织因血肿压迫出现局部微循环障碍。故脑出血治疗的两个根本措施：一是出血早期（