探讨纤维乳管镜检查过程中的护理配合

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1、探讨纤维乳管镜检查过程中的护理配合孙惠芳叩状腺乳腺外科上海第十人民页院上海200072［摘要］自纤维乳管镜(fiberopticductendoscopy,FDS)问世以来，因其操作简便、创伤性小、能直观乳管内的病变，为临床诊断、治疗乳腺导管内病变提供了安全、有效手段。检查治疗过程中护丄积极的呢合医牛，科学的做好全过程护理，是检查成功的保证。［关键词］乳头溢液乳管内视镜护理乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一，是乳管内病变的早期表现，发生率为3.0%〜8.0%山。乳管内窥镜系统是由直径为0.75mm的光导纤维、内视镜、冷光源、影象监视器及计算机图象处理系

2、统组成。此镜检杳时，可插入乳腺导管，深度达5〜8cm左右。在直视下对乳腺导管内病变进行诊断、分型。它对乳头溢液、乳头状瘤、乳管内癌有很好的诊断效果⑵。作为护士，熟悉乳管镜检查的适应症和禁忌症，做好检査前的物品准备，熟练学握检査前、屮、后的护理配合对检查的顺利完成具有重要作用。木文就乳管镜检杳的适应症和禁忌症，检杳中的护理配合和体会总结如下。1适应证和禁忌症1.1适应证1」」各种非正常乳头溢液通过导管内窥镜检查可以直接观察乳导管内病变，明确溢液原因，指导临床进行有效治疗。1.1.2乳导管炎的治疗对乳导管扩张伴导管炎所致乳头溢液，可以进行乳导管灌洗治疗，是乳导

3、管炎最佳的治疗方法。1.1.3乳导管内新牛物的早期诊断与活检导管内窥镜不但可以早期检出乳导管内的微小新生物，明确病灶部位、深度等，还可对其进行活检，以取得病理结果。1.1.4鉴别早期乳导管内癌和癌前病变导管内窥镜可提供有效的早期乳导管内癌和癌前病变的鉴别依据，可以使临床医师早于外部征彖出现前数年获得诊断和进行治疗叫1.2禁忌症：1周内做过乳管造影者、乳腺炎症严重者、有隆胞史或精神病史者⑷。2检查前的护理2.1护士准备：配合护士要有丰富的临床护理知识、娴熟的护理技巧、良好的职业素质，并善于与患者沟通、交流。护理人员应着装整齐、仪表端庄、表情自然、精神饱满，给

4、患者带来信任与信心，努力提高其耐受力及乳腺导管镜检查的成功率。2.2了解患者病情：配合护士应了解乳腺导管镜检查的禁忌证和适应证，并仔细询问患者有无药物过敏史。倾听患者的主诉。术前行常规检查，如乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原等，嘱患者签署检查同意书。2.3患者准备：检查前应洗澡，将乳头淸洗干净，更换内衣。详细询问并作体格检查，以月经干净后1周为最住检查时机。2.4器械准备：采用低温环氧乙烷灭菌（或等离子灭菌）。2.5心理护理：确定检查后，由于相关知识的缺乏，患者常感到焦虑和恐惧，既顾虑检查、治疗的安全性，又怕自己不能耐受检杳时的疼痛，更惧怕检杳过程中发现恶性病变

5、。有效的心理护理有利于乳腺导管镜检查的成功，护理人员应向患者及家属介绍检查目的、方法及注意事项，减轻患者恐慌、惧怕心理，使萇积极配合检查。引导患者观看纤细的乳管镜（直径仅4.5-7.0mm）,乳腺导管镜检查图像及既往检查的录像等资料，消除其恐惧心理。3.检查屮的护理3.1检查中的护理配合（1）局部麻醉及皮肤准备。患者取仰卧位，常规消毒乳头及周围皮肤，铀无菌孔巾，乳头用2%利多卡局部麻醉。（2）进镜操作。用4.5号平针头准确插入溢液乳管，注入2%利多卡因0.5〜1.0ml,使用扩张器，由细至粗逐渐对检查乳管进行扩张，动作轻柔避免力量过大导致乳管损伤。乳管扩张

6、满意后，插入乳腺导管内视镜，并缓慢注入适量的空气或0.9%氯化钠液体，保持乳腺导管内一定张力,便于乳腺导管内视镜进入和可视范围，避免注入过快导致乳腺导管破裂损伤。逐步检查各级乳管，对乳管内肿瘤进行活检⑸。护士同时用内镜图像处理系统对有价值的图像进行抓扌仏采集，并保留图像及记录，用于术后病理对照。（3）检查治疗过程中注意观察患者的生命体征、面部表情，并询问患者的反应。操作中患者常因进镜或冲洗感觉乳腺不适胀痛等，操作中经常与患者交谈，询问其不适，并给予精神支持和心理安慰，必耍时给予镇痛处理。3.2检杳时的注意事项：（1）准确选择病变乳管，避免暴力扩张乳管形成假

7、道。（2）遵照循腔进镜的原则，及时调整进镜方向，保持进镜方向与乳管走行一致，防止穿透或损伤乳管壁。（3）观察各级乳管，注意管腔有无狭窄、扩张，以及管壁色泽、弹性、有无充血、糜烂、僵硬。若发现乳管内病变，应注意其大小范围、位置、颜色、表面是否光滑、出血等。(4)操作时注入水或空气应适量，防止管腔内压力过高致使乳管破裂。(5)进出乳管镜的操作应轻柔缓慢以保护光纤及镜头。4检查后护理4.1乳房护理及健康指导：拔出光导管，挤出乳管内液体，乳头涂以抗生素软膏，覆盖无菌敷料并加以固定；嘱患者安静休息，留观10min,注意乳头有无活动性出血，生命体征有无异常改变等。如有

8、异常，应立即做相应处理；保持患者乳房清洁,检査后3d内禁止洗澡，哺