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1、纤维乳管镜的临床发展与应用概况郑杜香刘玉芹(山东现代职业学院山东济南250000)【摘要】目的介绍纤维乳管镜在乳腺疾病的临床应用现状、价值及发展前景。方法综述纤维乳管镜的发展简史，及其在乳腺疾病中的临床应用。结果纤维乳管镜在乳腺疾病尤其是伴乳头溢液者应用广泛，己显示出较乳管造影等常规检查方法更高的诊断准确率,且可同时行乳管冲洗和镜下定位、活检、治疗。结论纤维乳管镜具有较高的诊断和治疗价值，是一种很好的内镜技术，相信能被更好地疲用和发展。【关键词】纤维乳管镜乳头溢液乳管冲洗活检【中图分类号】R443+.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)32-015
2、8-02乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液，发生率约3%〜8%。常规乳腺检查时发现约10%的妇女存在乳头溢液。除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外，多数溢液为乳腺木身病变所致。常见原因为导管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生、乳腺癌、乳腺急慢性炎症等。其中，约35%〜48%的患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病；4%〜10.7%的乳腺癌病人出现乳头溢液。在未扪及肿块的乳头溢液病例中乳腺癌占6%〜18%;X线乳腺钼靶摄片阴性的乳头溢液病例中乳腺癌约占10%。目前针对乳头溢液的检查方法仍常采用溢液涂片细胞学检查及溢液的乳腺导管造影，
3、但该方法诊断率低，不能直观反映病变情况,>
4、.手术的盲目性较大。因此,寻找创伤小、病因诊断率高以及对治疗有帮助的直视下诊治手段是临床上迫切需要解决的问题。于是，乳管镜应运而生，其临床应用基木上解决了这一世界性难题。一、乳管镜的发展史乳管镜的诞生源于希望能在直视下观察乳腺导管内病变的设想,其研究和开发始于80年代后期。1988年Teboul等最早使用由关节镜改进的外径1.7mm的硬管内窥镜，在B超引导下成功地观察到主乳管腔内病变，但未描述乳管内癌的内镜表现。1989年日本的难波清(Tsumanuma)、府田首先报告用外径0.45mm的石英纤维内窥镜成功地对乳头内乳管进行了观
5、察。1991年冈崎亮等川与藤仓株式会社共同研制开发成功纤维乳管镜(fiberopticductoscopysystem,FDS),由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维组成。FDS的光导纤维有两种:即一种外径0.8mm,新近改为0.75mm，可用于诊断和治疗，适用于主导管；另-•种外径0.45mm,用于诊断，适用于末梢导管。FDS能够观察到的范围是从乳管开口至远端5〜6cm:FDS能插人的最大深度平均为4.5±lcm,基本能满足临床需要。1992年长濑为了使用及活检的便利，对其进行了改良。二、纤维乳管镜的临床应用1、乳管内病变的术前正确诊断和定位潜伏在乳
6、管内的微小病灶，即使是乳管造影亦难以发现和明确诊断。通过乳管镜检査发现的乳管病变微小，采用盲法手术切除病灶或切除活检时易遗漏病灶,乳管镜检查则可测出乳管开UI至病变部位的大致距离,为手术切除病灶提供参考。冋吋，术前正确诊断使乳腺导管扩张及乳管炎患者免于手术之苦。FDS不仅可直观下发现深在的小病灶，还可同时进行洗涤细胞学检查,分泌物CEA测定及乳管内刮取细胞活检等，定位定性准确。据报道,FDS检查的成功率为90.3%,敏感度为82%,特异性为98.7%JDS对乳头状瘤和导管内癌的诊断符合率分别为92.6%和100%,均明显优于乳管造影(88.4%和84.6%)和溢液涂片细胞
7、学检查(20%和75%)。其中85.7%为的微小病变，所检出的早期癌约占冋期TO期乳癌的37.8%。莳田益次郎(Makita)等报道22例FDS检查结果，认为FDS对乳头溢液奋较高的辅助诊断意义。冈崎亮等报告46例不伴肿块的乳头溢液患者，冇41例(90.3%)成功地进行了FDS检查，发现13例乳管异常，苏中4例乳管内癌,8例乳管内乳头状瘤,1例乳管扩张症。莳田益次郎等报告126例FDS检查,发现乳管内乳头状瘤45例，冇17例To期伴乳头溢液的乳腺癌通过FDS诊断,diTo期乳腺癌的37.8%。纤维乳管镜与乳管造影相比较，前者具有操作简单、方便、易行、直观、创伤小等优点，同
8、吋其诊断准确率明显高于后者。平田公一等比较了69例乳头溢液的81条乳管FDS表现和导管造影所见。在乳管造影表现为充盈缺损或显示乳管不规则异常的21例乳管中,20条乳管在FDS下可见到明确的实性肿瘤或管壁进展性病变,1例FDS未能插至末梢乳管。在6例造影表现为多发乳管充盈缺损的乳管中，有3条在FDS下证实为肿瘤,2例为管壁进展性病变,1例两者兼而有之。造影上仅表现为平滑扩张的4条乳管，在FDS下发现了病变，其中1例为乳腺癌，提示FDS检查优于乳管造影。FDS提供了-•种有效的乳管内微小病变的内镜诊断手段。2、良性乳头溢液的冲洗治
