开放手术治疗输尿管结石的临床分析

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1、开放手术治疗输尿管结石的临床分析摘要：目的：探讨开放手术在输尿管结石临床治疗屮的运用价值。方法：回顾性分析2011年1月到2013年10月于我院接受开放手术治疗的输尿管结石患者共165例，患者的治疗情况分为三种，一是单纯的输尿管切开取石，二是输尿管切开取石同时处理输尿管本身疾病，三是有一侧肾脏需要切除，采取开放手术治疗，观察患者的手术治疗情况，包括结石的去除情况、并发症以及术后恢复状况，探讨其临床运用价值。结果：开放手术在输尿管结石成功率达到99.4%,有1例患者出现复发的情况。结论：输尿管切开取石手术操作简便，疗效确切，是治疗输尿

2、管结石的有效方法之一，对于一些特殊情况的结石病人，它发挥着不可代替的作用。关键词：开放手术；输尿管结石；运用价值输尿管结石是临床常见的外科疾病，近些年，由于受到环境的影响，输尿管结右的发病率越来越高。随着科学技术的发展，目前，主要的治疗方式是采取体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜下取石或者碎石术（URS）[1]。但由于各种原因，开放手术治疗的方法仍然被一部分患者接受。本文选取2011年1月到2013年10月于我院接受开放于术治疗的输尿管结石患者165例，回顾性分析其手术原因、手术方式的选择、术中的治疗及术后恢复情况，探讨其临床运用

3、价值。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月到2013年10月于我院接受开放手术治疗的输尿管结石患者共165例，其中男96例，女69例，患者年龄29-70岁，平均年龄（42・2±8・5）岁,病程2个月半到13年，平均病程（6.2±2.5）年。输尿管上段结石68例（82侧），中段结石60例（70侧），下段结石37例（45侧）•其中15例病人是输尿管多发性结石，其中位置涉及输尿管各段。结石大小，长度0.5~3.3cm,横径0.3〜1.3cmo1.2手术指征手术指征：①结石嵌顿并固定于输尿管某一部位，且病程大于2年的患者，有27例；

4、②结石合并输尿管畸形、息肉、狭窄等梗阻因素的患者,有84例，（其中输尿管畸形36例，输尿管息肉31例，输尿管狭窄17例）;③结石合并严巫肾积水及感染患者，有37例；④双侧输尿管结石、孤立肾输尿管结石致急性肾后性肾功能不全的患者，有12例；⑤其他因素的患者，冇5例。在所冇患者屮，有74例患者，是采用体外冲击波碎石和输尿管镜碎石术治疗失败后，改用开放手术，占总人数的44.8%01.3治疗方法输尿管结石手术方法：在手术前采用静脉尿路造影及KUB平片对输尿管结石进行精确定位，按照解剖位置找到输尿管，用手指触摸确定结石的位置，确定结石后将结石

5、进行固定，游离该段输尿管，采用纵形切口切开输尿管，然后取出结石；取石后注意观察该段输尿管星是否有肉芽肿或息肉等输尿管本身疾病的症状，根据患者不同的情况对患者进行处理：对输尿管畸形的患者，进行输尿管畸形矫止或粘连带松懈；对输尿管狭窄的患者，采用病变的输尿管切除再吻合的治疗方法；对输尿管息肉患者，采用采用息肉或炎性肉芽组织电灼的治疗方法。1・4判断标准输尿管结石治愈的判断标准：治疗后，经复查结石已经全部取出，伤口愈合，且无并发症发生。1.5统计学方法对上述患者各项记录数据进行分类和汇总，采取统计学软件SPSS16.0対上述数据进行分析和

6、处理。2结果选取的患者中，采用输尿管切开取石治疗的患者，165例患者中只有1例患者在术后复发，取石成功率高达99.4%。肾切除患者，其输尿管结石及以上输尿管一并切除，所有病例术后无结石残留。术后并发症：切口感染3例，输尿管痿1例，远期并发症有1例输尿管切开狭窄，无严重并发症发牛。3讨论输尿管结石的形成，主要有两大原因，一种是山于肾结石经过体外碎石治疗后，结石从输尿管狭窄处排出时受到阻碍，从而导致输尿管结石的发生［2］；另外一种是因为肾内小结石在服用排石药或自然下排过程中，在输尿管狭窄部梗阻，因不及时处理长期梗阻、嵌顿甚至缓慢增大，最

7、终形成输尿管结石。而肾结石是由于患者尿液排出过少，导致尿液中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙等形成结晶，慢慢积累形成微小的结石，再经过长时间的累加，导致肾结石的产生。此外，肾结石的发生还与输尿管肾小球滤过率、肾引流结构解剖异常、感染等等多方面原因密切相关。结石的临床症状通常表现为血尿、腹部绞痛，若不及时的采取治疗措施会导致严重的并发症产生，如输尿管梗阻、肾积水、重度肾积液、囊状肾、脓肾，甚至无功能肾等，其屮最为严重的应属严重肾功能损害及无功能肾［3］。近儿十年来，随着科学技术的不断发展，医疗技术有了很大的提高，各大医院广泛使用体外冲击波碎

8、石（ESWL）和腔内技术，开放手术治疗输尿管结石的患者逐渐减少，特别是输尿管镜碎石术（URS）的出现和发展。输尿管镜碎石术（URS）另外一个发展的方向是URSLo拜现代工艺技术进步之赐，输尿管镜可以作到4F,也就是说周径4mm,直径约