急诊介入栓塞治疗子宫出血【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•急诊介入栓塞治疗子宫出血作者：田徳树王继伟夏丽萍【关键词】子宫出血我院于2005年10月〜2007年10月收治10例子宫急诊出血患者，应用急诊介入栓塞术止血均取得良好的临床效果，现回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料子宫山血患者10例，年龄22〜35岁，平均28.5岁。出血原因分类:产后出血7例，人工流产刮宫术后大出血2例，药物流产术后大出血1例。全部病例继发不同程度失血性休克。1.2方法本组均积极补液、输血、抗休克、吸氧、心电监护、留置尿管等准备下采用Seidinger法，经右股动脉穿刺，置入血管鞘，选用5FCobra子宫动脉导管，成絆后，插

2、管至左侧骼内动脉造影，明确血管形态后，插管至子宫动脉造影，明确出血的部位后，超选择子宫动脉插管，用明胶海绵颗粒（大小约1mmxlmm）栓塞止血，明确无出血后，再选择右侧骼内动脉和子宫动脉，方法同上。2结果2.1造影表现和栓塞情况8例表现在动脉期可见造影剂于盆腔的外溢与聚集。在连续造影上可见外渗更趋明显。在造影末期，当血管内造影剂完全被血流冲走后，造影剂渗出更清晰；2例可见持续少量的血液外溢。全部病例栓塞术后均行双侧骼内动脉造影示双侧子宫动脉及分支血管闭塞耒见显影，未见造影剂外溢征象。2.2疗效观察9例患者一次栓塞术后止血，1例栓塞术后24h再发出血,行第二次栓塞

3、术后血止。术中血压即有不同程度回升，术后第1〜7天阴道有少许血性恶露，有轻度盆腔、腰能部疼痛和不同程度的发热。继发失血性休克已纠正。无严重并发症和后遗症。所有病例随诊3〜4周均未再出血。3讨论3.1解剖学基础和栓塞原理子宫供血主要来自子宫动脉，子宫动脉多起自骼内动脉前干，于子宫颈外侧分为升、降支，升支再分出宫底支、输卵管支和卵巢支，卵巢支与卵巢动脉形成吻合；降支勻阴道动脉分支相吻合。宫旁组织供血血管支多，血管侧支吻合丰富，这是行骼内动脉及其分支血管栓塞的解剖学基础。动脉栓塞闭塞出血动脉，使山血器官内动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成；子宫动脉栓塞后因子宫供

4、血减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧导致收缩加强，达到控制出血。3.2动脉栓塞和栓塞剂的选择由于子宫供血呈明显单侧性，且平时宫体中部丰富的交通吻合支大部分关闭，只有在对侧子宫动脉无法供血情况下交通支即开放，这就耍求子宫动脉应双侧栓塞，栓塞其末梢血管至主干。常用栓塞剂为明胶海绵（GF）、弹簧圈等。明胶海绵颗粒柔软、摩擦系数小、容易注入，为可溶性短效栓塞剂，在栓塞2〜3周后即可被血管壁吸收，血管复通，是首选的栓塞剂。本组病例选用明胶海绵颗粒作为栓塞剂均取得良好的临床效果。慎用粉剂及油剂，易栓塞毛细血管，导致子宫或邻近器官缺血坏死。3.3疗效评价妇产科大出血为常见急症出血，

5、若抢救不及吋可危及患者生命，传统的方法为约物及阴道塡塞等保守治疗，常不能奏效。过去常采用骼内动脉结扎或全子宫、次全子宫切除术。且骼内动脉结扎技术难度高，有效率仅42%。如果行子宫切除术，在育龄妇女则丧失了生育能力。1979年Heaston首次将血管介入疗法一经导管动脉栓塞(TAE)用于产后出血的治疗，开创了一种处理产后出血的崭新技术。选择性动脉栓塞术具有损伤小、止血迅速、定位准确、并发症少等特点，并能保留子宫，为患者所接受。况且介入栓塞治疗的时间明显比外科手术的时间短，实施介入治疗所需时间约30〜55min〔1〕，这就为抢救危重患者争取宝贵时间。此后国内不少文献

6、报道应用子宫动脉栓塞术治疗产后出血大获成功，止血成功率达93%以上〔2〕。陈春林等〔3〕扌艮道39例经皮双骼内动脉栓塞术治疗各种妇产科急诊出血，取得较为理想的效果。孙华等〔4〕报道18例妇产科出血疾病选择性两侧骼内动脉及分支栓塞均获得成功。少量的出血可采用保守方法处理。对于大量及经久不止的出血，以往多采用手术止血。自从介入放射学应用于临床以来，控制出血有其独特的优势，创伤小、痛苦少，且能起到立竿见影的效果。进行栓塞前首先要发现出血点，必须在山血活动期造影，因许多出血不是连续的，如果动脉造影发生在2次出血之间，则难以显示出血源。选择性血管造影能发现出血速度n0.5

7、ml/min的毛细血管出血。造影剂外渗的X线征象取决于不同的出血速度及渗出血液在组织间隙的聚集情况。非常活跃的连续不断的出血，则见造影剂聚集的范围广而易见；少量的造影剂外渗，常表现为不规则的局限性聚集。如果出血部位周围有血凝块，那么，随着继续出血可能在临近的血凝块之间冲出一条管道。外渗的造影剂流至其内，则产生酷似静脉的管状阴影。此种管状影消失慢，不似静脉血管显影后很快消失征象。采用明胶海绵微粒栓塞骼内动脉，既能栓塞1mm以上的肌性动脉，导致从血管分义处至毛细血管前小动脉不同平面侧支循环暂时或持久的闭塞而获得可靠的止血，乂保证前毛细血管小动脉丛的血流通畅，从而避免

8、膀胱壁、臀肌和皮肤的坏死