急性心肌梗死溶栓后再灌注心率失常临床观察

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1、急性心肌梗死溶栓后再灌注心率失常临床观察摘要：目的：观察探讨急性心肌梗死溶栓后再灌注心率失常（RA）的临床疗效，总结其临床应用价值。方法：选取72例急性心肌梗死溶栓治疗的患者，其中溶栓后再灌注心律失常（RA）的患者有31例，设为观察组；溶栓后无出现再灌注心律失常（无RA）的患者41例，设为对照组，观察比较两组患者的心律失常指标。结果：两组患者溶栓后的再通率、冠脉再通时间、CK-MB峰值出现时间、CK峰值出现时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床建议应加强对此类患者监护，应及时给予复率，以提高其溶栓效果，减少并发症发生，具有重

2、要的临床应用价值。关键词：急性心肌梗死；溶栓；再灌注；心律失常近年来有关研究指出，AMI患者在溶栓后再灌注会带来一定的损伤，以再灌注心律失常（RA）危险性最大［1］。通过观察探讨急性心肌梗死溶栓后再灌注心率失常的临床疗效，总结其临床应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2009年5月〜2011年5月72例急性心肌梗死溶栓治疗的患者，男42例，女30例，年龄28〜70岁，平均（46.7±3.1）岁，皆符合世界卫生组织（WHO）关于AMI的临床诊断标准［2］。主要临床表现为胸骨后及心前区出现典型胸痛，经心电图检查可见持久的Q

3、S、Q波，按照其梗死的部位分为右室有1例，正后壁、下壁有10例，下壁有25例，前壁有28例，广泛前壁有8例。其中溶栓后再灌注心律失常（RA）的患者有31例，设为观察组；溶栓后无出现再灌注心律失常（无RA）的患者41例，设为对照组，观察比较两组患者的心律失常指标。两组患者从年龄、性别、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。论文代写1.2治疗方法：所有患者皆在溶栓治疗前给予口服40mg洛赛克、300mg氯毗格雷、300mg阿司匹林，同时给予静脉滴注30min的150万U尿激酶配入100ml的5%的葡萄糖溶液。在溶栓结

4、束后，给予腹壁皮注2500U的低分子肝素,2次/d,连续皮注1周。毕业论文1.3疗效评价标准：根据患者溶栓后的心肌酶谱、心电图等检查结果，进行血管再通评价如下：①经溶栓治疗后2.5h内，可见心电图明显ST段抬髙的导联，其ST段下降幅度〉50%；②经溶栓治疗后1〜2.5h,胸痛明显缓解；③心肌酶谱的峰值向前移动，CK-MB、CK的峰值V14h、16h；符合上述>2项即可判断为血管再通。论文代写1.4统计学方法：本组再通率数据经卡方软件V1.61版本检验，本组心肌酶谱的数据经SPSS13.0软件处理，计量单位以均数土标准差()表示，期间采取t检

5、验，以P<0.05为差异有统计学意义。毕业论文2结果观察组的血管再通率为67.7%(21/31),对照组的血管再通率为85.4%(35/41),两组患者溶栓后的再通率、冠脉再通时间、CK-MB峰值出现时间、CK峰值出现时间比较，差异有统计学意义(PV0.05)。见表1。表1观察组和对照组冠脉再通时间、CK-MB峰值出现时间、CK峰值出现时间比较()组别例数冠脉再通时间(min)CK-MB峰值出现时间(h)CK峰值出现时间(h)观察组34.2±12.5毕业论文17.4±2.323.5±2.2对照组毕业论文4153.1±17.09.8±2,01

6、0.5+1.8论文代写t值13.452614.441214.5063毕业论文P值<0.05<0.05<0.053讨论本文统计发现，再灌注心率失常患者的血管再通率为67.7%,非再灌注心率失常患者的血管再通率为85.4%,两组血管再通率比较，差异有统计学意义（P<0.05）,可见溶栓治疗AMI皆有一定的疗效，而出现再灌注心律失常的患者疗效相对降低，主要是由于发生缺血的心肌能够使血流重新获得血流，会有大量的氧进入到缺氧区，继而发生再氧化过程,产生出氧自由基，升髙环磷酸腺昔，出现部分电解质紊乱和钙超载水平等，最终导致再灌注性心律失常（RA）的发生

7、。通过心肌缺血的再灌注治疗，明显增加心肌细胞供氧，使原先经缺血心肌产生的的自由基越来越多，改变了细胞膜离子泵的活性和局部的电生理紊乱现象，继发室性期前收缩、短阵室性心动过速、加速性室性自主心律等严重的心律失常。由于发生再灌注，心肌由于重新获得氧，心肌容易受到活跃的氧代谢物造成的损伤，也就是再灌注损伤。RA通常在患者在胸痛症状缓解同时ST段降低后，主要特征是前壁心肌梗死出现后（下）壁心肌梗死、室颤、室早、加速性室性自主心律，继发心动过缓及房室传导阻滞，一旦发生以上临床症状，皆应考虑为RA的可能，经无创伤指标或者冠脉造影显示与再通情况一致，即能

8、诊断。本文统计发现，发生再灌注心率失常的患者的冠脉再通时间、CK-MB峰值出现时间、CK峰值出现时间显著明显缩短和减少，显示出再灌注出现越早，患者发生RA的可能相应增高，以室性心